糖尿病周围神经病变多种简易感觉检查方法的评价.docx

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1、糖尿病周围神经病变多种简易感觉检查方法的评价韩亚娟朱波高方薛根明曾艳梅李际敏孟敏搞要目的：评价多种简易感觉检查方法(EST)诊断糖尿病周围神经病变(DPN)的真实性、可靠性。方法：对185例住院2型糖尿病患者进行神经传导速度(NCV)及EST检查，包括IOg尼龙丝压力觉、40g针头刺痛觉、温度觉、振动感觉阈值检查。以NCV检查作为“金标准”，分别比较各检查方法诊断DPN的约登指数及k值。结果：各检查方法与NCV检查均呈正相关(R4000)。压力觉检查约登指数、k值分别为44.67%、0.465；针头刺痛觉检查分别为40.66$、0.399；温度觉检查分别为26.13%、。278；振动感觉闷值检

2、查分别为19.29%、0.208；压力觉联合痛觉检查分别为47.76%、0.461;压力觉联合温度觉检查分别为54.70%、0.555;压力觉联合振动觉检查分别为46.89%、O482;痛觉联合温度觉检查分别为41.1优、0.402;温度觉联合振动觉检查分别为30.侬、O323；痛觉联合振动觉检查分别为38.72%、0.379o结论：10g尼龙丝压力觉联合温度觉检查其实性、可靠性最好，推荐作为2型糖尿病患者筛查DPN的常规检查方法。关健词糖尿病，2型：糖尿病周围神经病变；神经传导速度Evaluationofseveraldifferenteasysenson,testingmethodsint

3、hediagnosisofdiabeticperipheralneuropathyHANYajuan,ZHUBo,GAOFang,XUEYao-ming,ZENGYan-mei,LIJi-min,MENGMin.*DepartmentofEndocrinologyandMetabolism,NanfangHospital,SouthernMedicalUniversity.Guangzhou510515,ChinaCorrespondingauthor:XUEYao-mingE-mail:hanyguannanfang163.m(AbstractObjectiveToevaluatethere

4、liabilityandvalidityofseveraldifferenteasysensorytesting(EST)methodsinthediagnosisofdiabeticperipheralneuropathy(DPN).MethodsUsingNCVasthegoldstandard,185inpatientswithIyPe2diabeteswerecheckedforNCVandEST,includingIOgmonofilament,4()gpinpricksensation,temperaturesensation,vibrationperceptionthreshol

5、d.Youdenindexandkvalueoffoursinglemethodsandtwocombinedmethodswerecompared.ResultsTheresultsofdifferentmethodswerepositivelycorrelatedwiththoseofNCVexamination(P=0.000).Youdenindexandkvalueweremonofilament44.67%0.465;pinpricksensation40.66%、0399;IemPeralUresensation26.13%、0.278;vibrationperceptionth

6、reshold19.29%、0.208;2ESTcombinedYoudenindexandkvalueweremonofilamentcombinedpinpricksensation47.76%、0.461;monofilamentcombinedtemperaturesensation54.70%、()555;monofilamentcombinedvibrationperceptionthreshold46.89%s0.482;pinprickcombinedtemperaturesensation41.16%0.402;temperaturecombinedvibrationperc

7、eptionthreshold30.48%、0.323;pinprickmbinedvibrationperceptionthreshold38.72%、0.379,ConclusionsInthisstudy,themethodofIOgmonofilamentcombinedwithtemperaturesensationhasthehighestreliabilityandvalidity.Werecommend10gmonofilamentandtemperaturesensationcombinedmethodasascreeningprocedureinthediagnosisof

8、diabeticperipheralneuropathy.IKeywordsDiabetesmellitus,type2;Diabeticperiplelneuropathy;Nerveconductionvelocity糖尿病周围神经病变(diabeticperipheralneuropathy,DPN)是2型糖尿病患者常见的慢性并发症之一，是导致糖尿病足溃疡的重要原因。目前DPN的筛查方法很多，国际上普遍将神经传导速度(nerveconductionVeIOCity,NCV)检查作为DPN诊断的金标准，但NCv检查有其自身的局限性，不适宜临床广泛使用。临床上筛查、诊断DPN,评价doi:1

9、0.3969/j.issn.1006-5725.2011.20.019作者单位：51(515广州市，南方医科大学南方医院内分泌代谢科通信作者：薛耀明Email;hanyajuannanfangDPN治疗效果以及对疾病进展的评估更多采用简便、经济的简易感觉检查方法(easysensorytesting,EST)常用的EST主要包括IOg尼龙丝压力觉检查、40g针头刺痛觉检查、温度觉检查、振动感觉阈值检查，在临床都有一定的应用价值，但相互比较的研窕较少，且结果并不一致，导致实际诊断效率差异较大，对临床选择应用造成较大困扰。本研究对185例2010年6月01日至2010年10月31日住院2型糖尿病患

10、者进行神经传导速度(NCV)及EST检查，使用上述EST单一及联合检查2型糖尿病患者DPN发病情况，以评价不同EST筛查DPN的真实性、可靠性，为EST在临床的应用提供依据。1对象与方法1.1研究对象185例2010年6月Ol日至2010年10月31日南方医科大学南方医院内分泌代谢科收治的住院2型糖尿病患者，平均年龄（53.2313.03）岁，平均糖尿病病程（6736.24）年，其中男110例，女75例。所有患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准及分型。排除腰椎病变、中毒性末梢神经炎、感染性多发性神经炎、慢性酒精中毒、甲状腺疾病、药物、中毒、肿瘤，以及遗传等原因引起的周围神经病变者。1.2

11、DPN诊断方法在安静的室内环境下，应用美国尼高力公司VikingQuest肌电诱发仪进行检查。皮温约为30C,室温25,测量腓总、正中神经的运动神经和正中、尺、腓肠神经的感觉神经NCV。正常参考范围参照我院肌电图室相应的正常值对照表，22条神经的异常（不包括正中神经）即判断为DpN。1.3 简易感觉检查方法1.3.1IOg尼龙丝（SemnIeS-WeinStein单丝）压力觉检查被检查者取仰卧位行压力觉检查。具体方法如下：（1）尼龙丝垂直于测试处的皮肤，施压使尼龙丝弯曲约ICn1；（2）测定下一点前暂停23s;测定时避开脱月氐；（4）测定部位是双足大脚趾、中趾、小趾、跖骨头1、3、5处及足底中

12、央、足侧面及足跟和足背，测定20个点，如不能感觉则再试1次，两次均不能感觉即判断此点为阳性，一侧仅感觉到8个或不足8个，视为异常。各个部位检查顺序随机。1.3.2 40g针头刺痛觉检查2采用40g压力针头10点法，8点为异常。1.3.3 温度觉检查3TiPThCrm温度浅感觉检查仪一端为金属（凉感觉），一端是聚脂（温感觉），患者平躺，放松，分别将两端接触患者足背皮肤进行检查，不能辨别凉温觉者为异常。1.3.4 振动感觉阈值检查4采用感觉定量检查仪进行振动感觉阈值的测定。患者放松，平躺，探头接触于大脚趾皮肤，振动的振幅从零开始渐渐增加，到了振动刚刚感觉时的点，即为感觉阈值，以振幅高于25V视为异

13、常。1.4 联合检查方法为提高筛检灵敏度，可采用联合检查以提高筛出率。同时进行几项试验，1项结果阳性就作为阳性，这种联合检查方法称为并联试验。本研究将Iog尼龙丝压力觉、40g针头刺痛觉、温度觉、振动感觉阈值检查两两组合作为联合筛查诊断结果，其中1项阳性就定为阳性。1.5 统计学处理应用SPSS13.0统计学软件，4种单一EST及2种EST联合检查与NCV“金标准”之间分别进行SPeannarI秩相关分析。用四格表分析各种检查方法的灵敏度、特异度、准确度、约登指数及KaPPa值（k值）。约登指数：是评价筛查试验真实性的指标，计算方法为灵敏度与特异度之和减去1,可用以反映诊断技术发现患者和非患者

14、的总能力，其取值范围为01,约登指数越接近1,诊断技术的真实性越高，反之越低。K值：是作为评价不同检查方法在校正机遇一致后观察两者间一致性、可靠性的指标，k值0.40.75为中、高度一致，20.75为极高的一致性，W0.4为一致性较差.2结果2.1 各检查方法与NCV检查相关性分析4种EST单一方法及2种EST联合检查方法与NCV检查之间均呈显著正相关（PR.000）,其中以Iog尼龙丝压力觉联合温度觉检查与NCV检查相关性最好（r=0.560）,见表1。表1各检查方法叮NCV检查的相关性比较检查方法压力觉检查痛觉检杳温度觉检直振动感觉阈值检查压力觉+痛觉压力觉+温度觉压力觉+振动觉痛觉+温度

15、觉温度觉+振动觉痛觉+振动觉相关系数（r）0.4970.4050.3350.2900.4840.5600.4980.4110.3560.386P值0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0002.2 各检查方法诊断DPN的真实性、一致性分析以NCV检查为诊断标准，10g尼龙丝压力觉检查的约登指数、K值分别为44.67%、0.465,与NCV检查呈中、高度一致；40g针头刺痛觉检查分别为40.66%、0.399,与NCV检查的一致性较差；温度觉检查分别为26.13%、0.278,与NCV检查的一致性较差；振动感觉阈值检查分别为19.29%、0

16、.208,与NCV检查的一致性较差；压力觉联合痛觉检查分别为47.76%、0.461,与NCV检查呈中、高度一致；压力觉联合温度觉检查分别为54.70%、0.555,与NCV检查呈中、高度一致；压力觉联合振动觉检查分别为46.89%、0.482,与NCV检查呈中、高度一致；痛觉联合温度觉检查分别为41.16%、0.402,与NeV检查呈中、高度一致；温度觉联合振动觉检查分别为30.48%、0.323,与NCV检查的一致性较差；痛觉联合振动觉检查分别为38.72%、0.379,与NCV检查的一致性较差，见表2。表2与NCV检查比较，各检查方法诊断D小的灵敏度、特异度、准确度、约登指数及k值%检查方法灵敏度特异度准确度约登指数k值压力觉检查52.4492