福建省原发性骨质疏松症中西医结合防治方案（2023年版）.docx

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1、福建省原发性骨质疏松症中西医结合防治方案（2023年版）福建省中西医结合学会骨质疏松分会制定二零二三年七月目录一、原发性骨质疏松症中西医结合防治方案3前言3（一）概述31 .定义32 .分类33 .影响因素34 .临床表现4（二）发病机制41.中医学病因病机42.西医学病理机制6（三）诊断71 .诊断标准72 .骨密度检测临床指征73 .骨质疏松症风险预测工具84 .影像学检查105 .实验室检查126 .鉴别诊断13（四）治疗131 .基础措施132 .骨健康基本补充剂143 .抗骨质疏松症药物144 .中医治疗175 .中西医药物联合治疗206 .其它疗法207 骨质疏松性骨折的处理原则2

2、1（五）监测评估疗效211 .中医证候212 .骨密度213 .骨转换标志物214 .其他实验室检查指标215 .脊椎影像学226 .SF-36生活质量评分量表227 .骨折发生率228 .治疗依从性监测22（六）康复护理221 .骨质疏松症治疗控制后护理222 .骨质疏松性骨折康复护理23（七）三级预防24二、原发性骨质疏松症分级诊疗24（一）骨质疏松症分级诊疗服务目标24（二）不同医疗机构骨质疏松症分级诊疗分工25（三）骨质疏松症分级诊疗方案25参考文献25附件1.福建省原发性骨质疏松症中西医结合防治方案撰写专家组28附件2.福建省原发性骨质疏松症中西医结合防治方案实施工作组28附件3.福

3、建省中西医结合学会骨质疏松分会委员名单28附件4.福建省骨质疏松症常用治疗药物手册30一、原发性骨质疏松症中西医结合防治方案福建省中西医结合学会骨质疏松分会根据健康福建行动中医药健康促进专工蝠动实鲂案文引辞电结合融E骨质疏松症的蝴特点，通过陶福省原发性骨质疏松症中西医结合防控体系，旨在加强骨质疏松症的临床诊断、治疗和康复护理等，及早进行干预，避免或减少骨质疏松症及骨质疏松性骨折的发生，提高福建省中老年人的骨骼健康水平。前言骨质疏松是Pommer在1885年提出来的，1990年在丹麦举办的第三届国际骨质疏松研讨会以及1993年在香港举办的第四届国际骨质疏松研讨会上才有明确的定义。骨质疏松症（os

4、teoporosis,OP）是一种与增龄相关的骨骼疾病。OP的主要危害是骨质疏松性骨折（OSteoPOrotiCfraCtUre,OPF）,C）PF危害巨大，是老年患者致残和致死的主要原因之一。全国OP流行病学调查显示：50岁以上人群OP患病率为19.2%,其中女性为32.1%,男性为6.9%；65岁以上人群OP患病率为32%,其中女性为51.6%,男性为10.7%2,o第七次全国人口普查60岁以上人口占2.64亿（约占总人口的18.7%）,65岁以上人口超过1.9亿（约占总人口的13.5%）31,骨质疏松防控形势日趋严峻。（一）概述1.定义骨质疏松症是一种以骨量低，骨组织微结构损坏，导致骨脆

5、性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。2 .分类骨质疏松症分为原发性和继发性两大类。原发性骨质疏松症（Primaryosteoporosis,POP）包括绝经后骨质疏松症（I型）、老年骨质疏松症（11型）和特发性骨质疏松症（包括青少年型）。3 .影响因素骨质疏松症的危险因素分为不可控因素与可控因素。不可控因素主要有种族、增龄、女性绝经、脆性骨折家族史；可控因素包括：不健康生活方式：如体力活动少、吸烟、酗酒、过多饮用含咖啡因的饮料、营养失衡、蛋白质摄入过多或不足、钙和/或维生素D缺乏、高钠饮食等。影响骨代谢的疾病：包括性腺功能减ig症等多内分泌系统死题疫性螭、胃瞬蝴JfnM彩阚、榴肌碱袜慢件睡及

6、国帔箫（WOWW：包括穗颇犍、抗瘢聒纵芳香化醐帷脐I、促三M素释放激素类似物和过量甲状腺臻等。4 .临床表现（1）疼痛骨质疏松症患者，可出现腰背疼痛或全身骨痛。疼痛通常在翻身时、超附及刎肺走自m夜咽涣喜遍对疼勒嗔,有媛P鳄。Q）腰膝酸软常见腰膝酸软、肢体乏力、腿脚拘挛，严重者可以出现步履艰难等。G）脊柱变形严重骨质疏松症患者，因椎体压缩性骨折，可出现身高变矮或驼背等脊柱畸形。骨折骨质疏松性骨折属于脆性骨折，通常指在日常生活中受到轻微外力时发生的骨折。常见部位为椎体（胸、腰椎），嵌部（股骨近端），前臂远端和肱骨近端；其他部位如肋骨、跖骨、腓骨、骨盆等部位亦可发生骨折。6）对心理状态及生活质量的影

7、响主要的心理异常包括恐惧、焦虑、抑郁、自信心丧失等。（二）发病机制1.中医学病因病机中医学将骨质疏松症归属为“骨痿”“骨痹”“骨枯”等范畴。原发性骨质疏松症是以先天禀赋不足、后天摄养失调为内因，外邪侵袭等为诱因，导致脏腑阴阳气Ifll失调、纷各运行哪&、骨枯而髓咸、骨先稀s拴身慢退行由蝴!1.1病因（1）禀赋因素本病的发生与种族、遗传、先天精气不足、备孕养胎及孕期保健等禀赋因素有关。（2）年龄与性别因素多发于绝经后妇女和70岁以上的老年人。（3）体质因素体质因素与发病有着非常密切的联系，气虚质、气郁质、阴虚质、阳虚质、湿热质、血瘀质等有一定的易患性与倾向性。（4）饮食失宜平素偏食、少食、过咸，

8、嗜烟、酗酒、过饮咖啡及碳酸饮料等易患本病。（5）起居失常经常失眠，日照不足，居处不适，跌扑闪挫，五劳七伤等易患本病。（6）劳逸失度劳力过度、劳神过度和房劳过度，或过于安逸静养，导致脏腑及气血等失常而引发本病。（7）情志失和精神紧张、情志抑郁、急躁焦虑、思虑过度等七情内伤，易患本病。（8）其他因素与妇女过早停经或有卵巢切除病史以及男性的性腺功能减退等因素有关。1.2病机（1）肾精亏虚肾为先天之本，藏精、主骨、生髓。肾中精气内寓元阴元阳，偏于阳虚则虚寒；偏于阴虚则虚热。绝经后妇女和老年人“天癸”竭绝，肾精逐渐亏虚，骨髓化源不足，骨络失于濡养，骨枯而髓减，以致骨量减少，骨质疏松，甚至骨折。肾精亏虚是

9、本病发生的根本病机。（2）肝郁血虚肝主疏泄而藏血，以血为体，以气为用，体阴而用阳。肾藏精、主骨；肝藏血、主筋，筋骨相连，精血相生，肝肾同源。绝经后妇女多有情志不遂，肝气郁结，疏泄功能失常；老年人阴血既亏，可致肝血不足，阴阳失调；以致筋骨失于营养，骨络不荣。且妇女一生经、孕、产、乳，数伤于血，肾精与肝血，荣则俱荣，衰则同衰，若天癸渐少，无以生精养骨，导致本病。（3）脾胃虚弱脾为后天之本，主运化，主四肢肌肉。脾胃健运，则肌肉丰满壮实，筋骨强壮有力。绝经后妇女以及老年人，脾胃功能减退；或因摄生不当，伤及脾胃，以致运化功能失常，水谷精微不足，无以充养先天之精，精气亏虚，则筋骨肌肉失养，可致肌少筋痿骨弱

10、。（4）血瘀气滞气为血帅，血为气母，气行则血行，血瘀则气滞。气血与筋骨密切相关。气血运行正常，气血调和，则筋强骨健。气血运行痹阻，血瘀气滞，“瘀血不去，则新血不生”，骨髓失养，导致骨枯而髓减，易发骨质疏松及骨折。此外，外邪侵袭，痹阻筋骨，导致风寒湿痹，或从阳化热，转归湿热；或从阴化寒，转为寒湿；痹久则骨痿。本病以肾精亏虚、骨枯髓减为本，以瘀血痹阻、骨络失荣为标。病性包括阴阳偏盛偏衰、气血经络不荣不通、寒热虚实标本夹杂；病位局部在骨及筋肉等形体，整体涉及五脏相干；病势基于体质“从化”、疾病治疗和预防养护而变化，终致骨量减少，逐渐骨质疏松，甚或发生骨折、致残致死。2,西医学病理机制(1)绝经后骨质

11、疏松症主要是由于绝经后雌激素水平降低，雌激素对破骨细胞的抑制作用减弱，破骨细胞的数量增加、凋亡减少、寿命延长，导致其骨吸收功能增强。尽管成骨细胞介导的骨形成亦有增加，但不足以代偿过度骨吸收，骨重建活跃和失衡致使骨小梁变细或断裂，皮质骨孔隙度增加，导致骨强度下降。雌激素减少降低骨骼对力学刺激的敏感性，使骨骼呈现类似于废用性骨丢失的病理变化。(2)老年性骨质疏松症一方面由于增龄造成骨重建失衡，骨吸收/骨形成比值升高，导致进行性骨丢失；另一方面，增龄和雌激素缺乏使免疫系统持续低度活化，处于促炎性反应状态。炎性反应介质如肿瘤坏死因子(tumornecrosisfactor-a,TNF-a)、白介素(i

12、nterleukin,IL)-1、IL-6、IL-7、IL-17及前列腺素E2(prostaglandinE2,PGE2)均能诱导巨噬细胞集落刺激因子(macrophagecolony-stimulatingfactor,M-CSF)和核因子-KB受体激活因子配体(receptoractivatorofnuclearfactor-Bligand,RANKD的表达，刺激破骨细胞，并抑制成骨细胞，造成骨量减少。雌激素和雄激素在体内均具有对抗氧化应激的作用，老年人性激素结合球蛋白持续增加，使睾酮和雌二醇的生物利用度下降，体内的活性氧类Re)S堆积，促使间充质杂ffl胞、成骨细胞和1细胞凋亡，使骨形成

13、减少。另外，老年人由于维生素D缺乏及慢性负钙平衡，导致继发性甲状旁腺功能亢进，年龄相关的肾上腺源性雄激素生成减少、生长激素胰岛素样生长因子轴功能下降、肌少症和体力活动减少造成骨骼负荷减少，也会使骨吸收增加。（三）诊断1.诊断标准原发性骨质疏松症的诊断基于全面的病史采集、体格检查、骨密度测定、影像学及必要的实验室检查。目前，骨质疏松症的诊断主要基于骨密度测量结果和/或脆性骨折。常用骨密度检测方法有：双能X线吸收法（dualenergyX-rayabsorptiometry,DXA）、超声g密更（常做根骨远端、跟骨）、骨遍CT（QCT）X线片（胸腰椎正侧位片）。M对于绝经后女性、50岁及以上男性，

14、建议使用WHO推荐的诊断标准，见表Io表1基于DXA测定骨密度诊断标准分类，值正常值-L0低骨量-2.5值-1.0骨质疏松r-值-25严重骨质疏松。值2.5+脆性骨折DXA测量的骨密度通常需要转换为值（Pscore）用于诊断，T值=（骨密度测定值-同种族同性别正常青年人峰值骨密度）/同种族同性别正常青年人峰值骨密度的标准差；对于儿童、绝经前女性和50岁以下男性，其骨密度水平的判断建议用同种族的Z-值表示,Z-值=（骨密度测定值-同种族同性别同龄人骨密度均值）/同种族同性别同龄人骨密度标准差。将Z-值2.0视为“低于同年龄段预期范围”或低骨量。2（基于脆性骨折的诊断。微部或椎体脆性骨折，不依赖于

15、骨密度测定，临床上即可诊断骨质疏松症；肱骨近端、骨盆或前臂远端的脆性骨折，且骨密度测定显示骨量减少（-2.5VT-值V-1.0）,就可诊断骨质疏松症。2.骨密度检测临床指征表2骨密度测量的临床指征符合以下任何一条，建议行骨密度测定 50岁以上的绝经后女性和65岁以上男性 女性50岁以下和男性65岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素者 有脆性骨折史的成年人 各种原因引起的性激素水平低下的成年人 X线影像已有骨质疏松改变者 接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者 患有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史者 IOF骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性者 OSTA结果-1者I0F：国际骨质疏松基金会；OST。亚洲人骨质疏松症自我筛查工具 .骨质疏松症风险预测工具（1）国际骨质疏松基金会（IoF）骨质疏松症风险一分钟测试题表3国际骨质疏松基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题问题回答是否实际年龄超过60岁（女性）/70岁（男性）？是否口50岁之后是否有骨折史？是口否口实际年龄超过60岁？是