社区2型糖尿病路径化表单式管理效果评价.docx

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1、4198慢病管理与健康教育社区2型糖尿病路径化表单式管理效果评价杨斌，王志忠，王晶，胡叶暖，王亚平【捕要】目的分析长期路径表单化管理模式在社区2型糖尿病管理中的干预效果。方法选取2011年7月一2012年7月安立社区2型糖尿病患者210例，遵循路径化管理流程和表单式项目管理内容，依据年度路径项目完成率分为第1组（年度路径项目完成率80%,141例）、第2组（年度路径项目完成率60%80%,42例）、第3组（年度路径项目完成率60%,27例）0分别记录第1组、第2组、第3组干预后1年时年度干预项目整体达标率：比较3组干预后1年时医疗监测指标（空腹血糖、餐后2h上梯、林化血红蛋白）变化情况。结果第

2、1组年度干预项目达标率为（90.22.1）%,第2组为（85.03.1）$,第3组为（75.03.3）3组间差异有统计学意义（F=435.77,P3组千预后1年时空腹血糖、餐后2h血糖、提化血红蛋白比较，差异均有统计学态义（P0.05）;第2、3组干预后1年时空腹血糖、餐后2h血林、林化血红蛋白均存于第1组（P80%,n=141),Il(60%-80%,n=42),11l(60%,n=27).Theannualoverallfinishingrateswererecordedandthechangesofmedicalmonitoringindexesfastingbloodglucose(F

3、BG).2hpostprandialbloodglucose(2hPBG).glyeosylatedhemo-globin(HbAie)comparedamong3group1yearafterintervention.ResultsTheannualfinishingratewas(90.22.1)%ingroupI,(85.03.1)%ingroupII,(75.O3.3)%ingroupIII,thedifferencewassignificant(F=435.77,P0.05).TherewasdifferenceinFBG,2hPBG.HbAeamong3groupsIyearaft

4、erintervention(P0.05),andhigheringroupsI,IIIthaningroupI(P80%,患者依从性好，为第1组（141例）；（2）路径项目完成率60$80*，患者依从性中等，为第2组（42例）；（3）路径项目完成率0.05,见表2）。1.3 .3.2患者年度干预效果评估标准年度于预项目达标率=5个干预模块中达标项目数之和/全年完成监测项目总数X100%。5个干预模块项目达标的评估标准分别为：（1）医疗指标监测：依据各项检查参考值进行判断，达到参考值即为达标。（2）生活方式干预：每季度调查1次患者低盐、限酒、运动等情况，与人组时制定的方案一致，即为达标。（3）

5、健康指导：每季度按时参加次宣教，记次达标：参加健康知识测评90分以上者，记一次达标。（4）药物干预评估标准：每季度调查一次遵医嘱服药情况，遵医嘱时记次达标；每季度调查药物调整种类不超过2种，记一次达标。（5）急症事件及并发症监测：未发生为达标；发生为未达标，需记录原因。表23组一般资料比较Table2Comparisonofgeneralinformationamongthethreegroups组别例数性别（男/女）年龄（岁）糖尿病病程（年）第1组14181/6063.19.18.51.0第2组4228/1463.99.18.5+1.5第3组2717/1063.59.18.6+1.0F(2)

6、值1.260*1.0022.250P值0.050.050.05注：*为X2值1.4 观察指标（1）分别记录第1组、第2组、第3组干预后1年时年度干预项目整体达标率；（2）比较3组干预后1年时医疗监测指标（空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白）变化情况。1.5 统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料以（xs）表示，采用方差分析：计数资料分析采用2检验。以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1 3组年度干预项目达标率比较第1组年度干预项目达标率为（90.22.1）%,第2组为（85.03.1）%,第3组为（75.03.3）%,3组间差异有统计学意义（F=435.77,P0.

7、05）,2.2 3组干预后医疗监测指标比较3组干预后1年时空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白比较，差异均有统计学意义（P0.05）o第2、3组干预后1年时空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白均高于第1组，差异有统计学意义（P0.05,见表3）。*33俎干颈后医疗隹测指坏比较（xs）Table3Comparisonoftheindicatorsamongthethreegroupsafterintervention组别例数空腹血糖（mmolL）餐后2h血糖(mmolL)糖化血红蛋白（%）第1组1415.0l.16.5+1.35.5+0.9第2组426.21.2*7.82.0*6.5+1.0*第

8、3组277.41.5*9.22.8*7.11.4*F值52.1033.5138.25P值0.0010.0010.001注：与第1组比较，P0054200表1社区2型糖尿病路径化管理表单Table1Theannuallistofmmunityinte11fentionintype2diabetes项目1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月丽医疗指标监测1 BMI2 .腰围/臀围3血压4 .脉搏5空腹血糖6 .餐后2h血糖7 .犍化血Jg白8 .胰岛素水平9 .C肽10 .血脂IL肝功能12 .肾功能13 .尿微量蛋白14心电图15 .眼底16 .双侧足背动脉生活方式干预17 .低Gl饮食18低盐19 .限酒20戒烟21 .运动健康指导22 .健康宣教23 .健康知识测评药物干预24 .药物种类调整25 .按医嘱服药急症事件及并发症监测26 .低血糖事件