狭窄性腱鞘炎中医临床路径及表单.docx

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1、狭窄性腱鞘炎中医临床路径一、屈指肌腱狭窄性腱鞘炎中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为单发手指狭窄性腱鞘炎（ICD-10：M65.893）行腱鞘切开术（ICD-9-CM-3:83.0101）（二）诊断依据1 .疾病诊断参照手外科学（王谕寰主编，人民卫生出版1999年）。根据临床诊疗指南-骨科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），外科学（下册）（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）L病史：无外伤史。2.体检有明确体征：患指肿胀、疼痛、活动受限，弹响。3.辅助检查：手部X线片。主要因腱鞘起始部管壁增厚，肌腱呈结节样肿胀，导致屈指肌腱在纤维鞘起始部滑动障碍，出现弹响或扳机样

2、动作。拇指、中指、环指发病率高。2 .证候诊断参照中医常见病种诊疗方案狭窄性腱鞘炎临床常见证候瘀热湿阻证寒湿痹阻证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组狭窄性腱鞘炎诊疗方案:，1 .诊断明确，第一诊断为狭窄性腱鞘炎2 .患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为W7天。（五）进入路径标准1 .第一诊断必须符合狭窄性腱鞘炎诊断标准。2 .手指屈伸活动时出现弹响或扳机样动作，严重者手指不能主动屈伸，呈伸直位或绞锁在屈曲位不能伸直。3 .除外严重皮肤、心脑血管、糖尿病等影响治疗的疾病。5 .当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时

3、，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1 .必需的检查项目(1)血常规、尿常规、便常规(2)肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质(3)凝血功能(4)心电图(5)胸部透视或胸部X线片(6)手正斜位片。(八)治疗方法2 .外治法(1)辨证使用中药外用、穴位贴敷、红外线治疗。(2)微创手术治疗(3)手法治疗3 .辨证选择口服中药汤剂(1)瘀热湿阻证：清热利湿，化痰通络。(2)寒湿痹阻证：散寒除湿，通痹止痛4 .护理：辨证施护。(九)出院标准1 .手指屈伸活动正常，局部无压痛。2 .弹响感、绞锁感消失，局部无压痛

4、。3 .伤口无红肿及渗出。(+)有无变异及原因分析。1 .因并发神经损伤、手指麻木导致住院时间延长，住院费用增加。2 .合并有心脑血管、糖尿病等其他内科疾病者，住院期间病情加重，需特殊处理，导致住院时间延长，住院费用增加。3 .经治疗畸形变化不明显或加重时，须改复杂手术治疗者，退出本路径。4 .狭窄性腱鞘炎合并关节畸形等其他疾病，需进行其他手术治疗者，退出本路径。二、狭窄性腱鞘炎临床路径住院表单适用对象：第一诊断为狭窄性腱鞘炎（ICD-10：M65.893）行腱鞘松解术（ICD-9-CM-3:83.0101）患者姓名:性另J:年龄：门诊号：住院号:住院日期：年_月一日出院日期：年月S标准住院日

5、W7天实际住院日：时间年_月一日（第1天）年_月_日（第2-4天）年_月一日（第5-6天）主要诊疗工作 询问病史、体格检查 下达医嘱、开出各项检查单口完成首次病程记录 完成入院记录 完宸初少诊断口实施各项实验室检查和影像学检查向家属交代病情和治疗注意事项 完成上级医师查房，进一步明确诊断，指导治疗 签署知情同意书 制定微创手术方案并实施口根据患者病情变化及时调整治疗方案1口调整外用药物方法口调整理筋手法口调整内服中药口上级医师查房与诊疗评估，明确拆线和出院时间重点医嘱长期医嘱： 骨科常规护理口分级护理 普食 辨证足浴临时医嘱：口血常规尿常规 肝功能口肾功能 血脂口血糖口电解质口凝血功能 心电图

6、口胸透或胸部X线片口手正侧位片长期医嘱： 手指功能活动锻炼 手法治疗 口服中药汤剂中医综合治疗（多选） 中药注射剂 中药穴位贴敷针灸口耳穴压丸口其他临时医嘱： 必要时口服抗炎镇痛药物长期医嘱：手指功能活动锻炼口手法治疗口服中药汤剂临时医嘱：口必要时口服抗炎镇痛药物要理作主护工口入院介绍口入院健康教育介绍入院检查前注意事项口按照医嘱执行诊疗护理措施按医嘱完成护理操作、日常治疗口完成常规生命体征的监测指导手指活动口按医嘱完成日常治疗口完成常规生命体征的监测口配合医师完成内外治法的调整指导手指活动情异录病变记口无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.口无有，原因：1.2.任士名责护签医师签名时间年_月_日（出院日第7天）主要诊疗工作 制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼口交代出院注意事项、复查日期 开具出院诊断书 完成出院记录口通知出院重点长期医嘱：医口嘱停止所有长期医嘱临时医嘱：口开具出院医嘱口出院带药主要护理工作交代出院后注意事项协助办理出院手续口送病人出院。情异录病变记口无有，原因：1.2.任士名责护签医师签名