某人民医院夏秋季传染病防病工作培训材料.docx

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1、某人民医院夏秋季传染病防病工作培训材料上海市第五人民医院夏秋季传染病防病工作培训材料细菌性痢疾细菌性痢疾（简称菌痢）是由痢疾杆菌引起的常见肠道传染病。临床上以发热、腹痛、腹泻、里急后重感及粘液脓血便为特征。其基本病理损害为结肠粘膜的充血、水肿、出血等渗出性炎症改变。细菌性痢疾的病因：（一）传染源传染源包含患者与带菌者。患者中以急性非急性典型菌痢与慢性隐慝型菌痢为重要传染源。（二）传播途径痢疾杆菌随患者或者带菌者的粪便排出，通过污染的手、食品、水源或者生活接触，或者苍蝇、螳螂等间接方式传播，最终均经口入消化道使易感者受招标。（三）人群易感性人群对痢疾杆菌普遍易感，学龄前儿童患病多，与不良卫生习惯

2、有关，成人患者同机体抵抗力降低、接触感染机会多有关，加之患同型菌痢后无巩固免疫力，不一致菌群间与不一致血清型痢疾杆菌之间无交叉免疫，造成重复感染或者再感染而反复多次发病。细菌性痢疾的症状：潜伏期通常为13天（数小时至7天）。（一）急性菌痢可分为三种类型。1 .急性典型起病急，畏寒、发热、多为3839以上，伴头昏，头痛，恶心等中毒症状及腹痛、腹泻、粪便开始呈稀泥糊状或者稀水样，最多，继则呈粘液或者粘液脓血便，量不多，每日排便十次至数十次不等，伴里急后重。左下腹压痛明显，可触及痉挛的肠索。病程约一周左右。少数患者可因呕吐严重.补液不及时脱水、酸中毒，电解质紊乱，发生继发性休克。2 .急性非典型型通

3、常不发热或者有低热，腹痛轻，腹泻次数少，每日35次，粘液多，通常无肉眼脓血便，无里急后重。病程通常为45日.Q.急性中毒型此型多见于27岁健壮儿童，起病急骤，进展迅速，病情危重，病死率高。（二）慢性菌痢病情迁延不愈超过2个月以上者称作慢性菌痢，多与急性期治疗不及时或者不完全，细菌耐药或者机体抵抗力下降有关，也常因饮食不当、受凉、过劳或者精神因素等诱发。细菌性痢疾的检查：1 .外周血象急性菌痢白细胞总数与中性粒细胞多增加.中毒型菌痢可达IKMXlWL以上，有的时候可见核左移。慢性菌痢常有轻度贫血象。2 .粪便（1）镜检：可见较多白细胞或者成堆脓细胞，少量红细胞与巨噬细胞。血水便者红细胞可满视野。

4、（2）培养：检出痢菌即可确疹。应取早期、新鲜、勿与尿液混合、含粘脓血的粪便或者肠试,多次送检，可提高检出阳性率。3 .快速病原学检查比较简便、快速，敏感性亦较好，有利于早期诊断。细菌性痢疾的治疗：（一）急性菌痢的治疗1 .通常治疗卧床休息、消化道隔离。给予易消化、高热量、高维生素饮食。关于高热、腹痛、失水者给予退热、止痉、口服含盐米汤或者给予口服补液盐（ORS）,呕吐者需静脉补液，每日1500ml-3000mL2 .病原治疗由于耐药菌株增多，最好应用少种抗菌药物。（二）中毒性菌痢的治疗1 .抗感染选择敏感抗菌药物，联合用药，静脉给药，待病属于情好转后改口服。2 .操纵高热与惊厥3 .循环衰竭的

5、治疗：基本同感染性休克的治疗。要紧有：扩充有效血容量；纠正酸中毒;强心治疗；解除血管痉挛；维持酸碱平衡；应用糖皮质激素。4 .防治脑水肿与呼吸衰竭（三）慢性菌痢的治疗1 .寻找诱因.对症处置。避免过度劳累.勿使腹部受凉.勿食生冷饮食。体质虚弱者应及时使用免疫增强剂。当出现肠道菌群失衡时.切忌滥用抗菌药物.立即。止耐药抗菌药物使用。改用酶生或者乳酸杆菌.以利肠道厌氧菌生长。2 .关于肠道粘膜病变经久有愈者.同时使用保留灌肠疗法。鬟乱（一）流行病学资料发病前1周内曾在疫区活动，并与本病患者及其排泄污染物接触。（二）临床表现具有剧烈的米泪水样腹泻、呕吐、严重脱水等表现者应想到本病；关于流行期间无其它

6、原因可解释的泻吐患者应作为疑似病例处理；对离开疫区不足5天发生腹泻者也应按上述诊断。（三）实验室检查霍乱确诊有赖于实验室检查1 .血液检查红细胞总数与血球压积增高，白细胞数可达1560xl09L,分类计数中性粒细胞与大单核细胞增多。血清钠、钾降低，输液后更明显，但多数氯化物正常，并发肾功能衰竭者血尿素氮升高。2 .细菌学检查采集患者新鲜粪便或者呕吐物悬滴直接镜检，可见呈穿梭状快速运动的细菌，涂片染色镜检见到排列呈鱼群状革兰阴性弧菌，暗视野下呈流星样运动，可用特异血清抑制。荧光抗体检查可于12小时出结果，准确率达90%。细菌培养可将标本接种于磴性蛋白陈增菌，后用选择培基分离，生化试验鉴定。3 .

7、血清学检查抗菌抗体病后5天即可出现，两周达高峰，故病后2周血清抗体滴度L100以上或者双份血清抗体效价增长4倍以上有诊断意义。其它如酶联免疫吸附试验，杀弧菌试验也可酌情使用。潜伏期约为13天，短者数小时，长者56天。典型患者多急骤起病，少数病例病前12天有头昏、倦怠、腹胀及轻度腹泻等前驱症状。病程通常分为三期。（一）泻吐期多数病人无前驱症状，突然发生剧烈腹泻，继之呕吐，少数先吐后泻，多无腹痛，亦无里急后重，少数有轻度腹痛，个别有阵发性腹部绞痛。腹泻每日10余次至数10次，甚至大便从肛门直流而出，难以计数。大便初为黄色稀便，迅速变为米泪水样或者无色透明水样，少数重症患者可有洗肉水样便。呕吐通常为

8、喷射性、连续性，呕吐物初为胃内食物残渣，继之呈米泪水样或者清水样。通常无发热，或者低热，共持续数小时或者12天进入脱水期。（二）脱水期由于剧烈吐泻，病人迅速呈现脱水与周围循环衰竭。轻度脱水仅有皮肤与口舌干燥，眼窝稍陷，神志无改变。重度脱水则出现霍乱面容，眼眶下陷，两颊深凹，口唇干燥，神志淡漠甚至不清。皮肤皱缩湿冷，弹性消失；手指干瘪似洗衣妇，腹凹陷如舟。当大量钠盐丢失体内磴储备下降时，可引起肌肉痛性痉挛，以腓肠肌、腹直肌最为突出。钾盐大量丧失时要紧表现为肌张力减低，反射消失，腹胀胺肠，心律不齐等。脱水严重者有效循环血量不足，脉搏细速或者不能触及，血压下降，心音低弱，呼吸浅促，尿量减少或者无尿，

9、血尿素氮升高，出现明显尿毒症与酸中毒。（三）反应恢复期患者脱水纠正后，大多数症状消失，逐步恢复正常。约三分之一患者因循环改善残存于肠腔的毒素被汲取，又出现发热反应，体温约3839C,持续13天自行消退。本病的处理原则是严格隔离，迅速补充水及电解质，纠正酸中毒，辅以抗菌治疗及对症处理。（一）通常处理我国传染病防治法将本病列为甲类传染病，故对患者应严密隔离,至症状消失6天后，粪便培养致病菌连续3次阴性为止。对患者吐泻物及食具等均须完全消毒。可给予流质饮食，但剧烈呕吐者禁食，恢复期逐步增加饮食，重症者应注意保暖、给氧、监测生命体征。（二）补液疗法合理的补液是治疗本病的关键，补液的原则是：早期、快速、

10、足量；先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾。1.静脉补液法静脉补液可使用5：4：1溶液，即每升液体含氯化钠5g,碳酸氢钠4g与氯化钾1g,另加50%葡萄糖20ml；或者用3：2：1溶液，即5%葡萄糖3份、生理盐水2份、1.4%碳酸氢钠液1份或者l6molL乳酸钠液1份。输液量与速度应根据病人失水程度、血压、脉搏、尿量与血球压积而定，严重者开始每分钟可达50100ml,24小时总入量按轻、中、重分别给30004000、4000-80008000-12000mL小儿补液量按年龄、体重计算，通常轻、中度脱水以100180mlkg24小时计。快速输液过程中应防止发生心功能不全与肺水肿。2.口服补液法

11、霍乱患者肠道对氯化钠的汲取较差，但对钾、碳酸氢盐仍可汲取，对葡萄糖汲取亦无影响，而且葡萄糖的汲取能促进水与钠的汲取。因此对轻、中型脱水的患者可予口服补液。口服液配方有：每升水含葡萄糖20g、氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g与氯化钾l.5g；每升水含葡萄糖24g、氯化钠4g、碳酸氢钠3.5g、柠檬酸钾2.5g。成人轻、中型脱水初46小时每小时服乃Oml,体重不足25kg的儿童每小时250ml,经后依泻吐量增减，通常按排出1份大便给予1.5份液体计算，也可采取能喝多少就给多少的办法。重型、婴幼儿及老年患者则先行静脉补液，待病情好转或者呕吐缓解后再改为口服补液。（三）病原治疗早期应用抗菌药物有助于缩

12、短腹泻期，减少腹泻量，缩短排菌时间。可首选四环素，成人每6小时1次，每次0.5g：小儿按4060mgkgH计算，分4次口服,疗程为35Bo关于四环素耐药株感染患者可予强力霉素300mg次顿服。其它如氟哌酸、红霉素、磺胺类及味喃喋酮等也均有效。黄连素不仅对弧菌有一定作用，且能延缓肠毒素的毒性，也可应用。（四）对症治疗1 .剧烈吐泻可用阿托品05mg皮下注射，并酌情使用氢化可的松10030Omg静脉点滴，或者针刺大陵、天枢、内关、足三里。早期使用氯丙嗪（lmgkg）对肠上皮细胞AC有抑制作用，可减少腹泻量。2 .肌肉痉挛可予局部热敷、按摩，或者针刺承山、阳陵泉、曲池、手三里等，注意钠盐、钙剂的补充

13、。3 .少尿可予肾区热敷、短波透热及利尿合剂静滴；如无尿，予20%甘露醇、速尿治疗，无效则按急性肾功能衰竭处理。4 .并发心力衰竭与肺水肿者应予毒毛旋花子贰K或者毛花忒丙，并采取其它治疗措施。5 .严重脱水休克的患者经充分扩容纠酸后循环仍未改善时，可酌情应用血管活性药物，如多巴胺、阿拉明等。（五）出院标准临床症状消失已6天，粪便隔日培养1次，连续3次阴性，可解除隔离出院。如无病原培养条件，须隔离患者至临床症状消失后15天方可出院。登革热（denguefever）登革热是登革热病毒引起、依蚊传播的一种急性传染病。临床特征为起病急骤，高热，全身肌肉、骨髓及关节痛，极度疲乏，部分患可有皮疹、出血倾向

14、与淋巴结肿大。病毒对严寒的抵抗力强，在人血清中贮存于普通冰箱可保持传染性数周，-70C可存活8年之久；但不耐热,50、30min或者100、2min皆能使之灭活；不耐酸、不耐酸。用乙醛、紫外线或者0.05%福尔马林能够灭活。登革热流行病学潜伏期58d。按世界卫生组织标准分为典型登革热、登革出血热与登革休克综合征3型。我国近年来所见的登革热可分为典型登革热、轻型登革热与重型登革热。一、典型登革热（一）典型登革热1 .发热所有患者均发热。起病急，先寒战，随之体温迅速升高，24小时内可达40。通常持续57d,然后骤降至正常，热型多不规则，部分病例于第35d体温降至正常，1日后又再升高，称之双峰热或者

15、鞍型热。儿童病例起病较缓、热度也较低。2 .全身毒血症状发热时伴全身症状，如头痛、腰痛，特别骨、并节疼痛剧烈，似骨折样或者碎骨样，严重者影响活动，但外观无红肿。消化道症状可有食欲下降，恶心、呕吐、腹痛、腹泻。脉搏早期加快，后期变缓。严重者疲乏无力呈衰竭状态。3 .皮疹于病程36日出现，为斑丘疹或者麻疹样皮疹，也有猩红热样皮疹，红色斑疹,重者变为出血性皮疹。皮疹分布于全身、四肢、躯干与头面部，多有痒感，皮疹持续5-7日。疹退后无脱屑及色素沉着。4 .出血2550%病例有不一致程度出血，如牙龈出血、鼻Iffi、消化道出血、咯血、血尿等。5 .其他多有浅表淋巴结肿大。约1/4病例有肝脏肿大及ALT升高，个别病例可出现黄疸，束臂试验阳性。（二）轻型登革热表现类似流行性感冒，短期发热，全身疼痛较轻，皮疹稀少或者无疹，常有表浅淋巴结肿大。因症状不典型，容易误诊或者漏疹。（三）重型登革热早期具有典型登革热的所有表现，但于35病日突然加重，剧烈头痛、呕吐、澹妄、昏迷、抽搐、大汗、血压骤降、颈强直、瞳孔散大等脑膜脑炎表现。有些病例表现为消化道大出血与出血性休克。二、登革出血热分为两型即较轻的登革出血热与较重的登革休克综合征。（一）登革出血热开始表现为典型登革热。发热、肌痛、腰痛、但骨、关节痛不显著，而出血倾向严重，如鼻蚓、呕血、咯血、尿血、便血等。常有两个以上器官大