服务指南（五）.docx

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1、医疗工伤生育保险服务指南（之一）医疗工伤生育保险服务指南（之二）Ii医疗工伤生育保险服务指南（之三）医疗保险异地居住登记申请一、办理对象：1、长期居住外地的退休人员；2、60周岁以上长期居住外地的参保居民；3、参保单位派往外地的长期工作人员。二、申请材料：填报铜陵市医疗保险参保人员异地居住登记表：居住地居住证原件及复印件；户口已迂至异地的，可提供户口本原件及复印件；其他能证明长期异地居住的相关资料。参保单位派往外地的长期工作人员提供单位外派证明。三、办理程序：携带上述材料到市政务中心社保大厅直接办理登记备案手续。吗、办理时限：即到即办温馨提示：1、铜陵市医疗保险参保人员异地居住登记表可在市政务

2、中心社保大厅6-8号窗口领取或在市人社局网站下载；2、登记后如需变更，应在满一年后申请变更；3、申请手续由代理人办理的，需提供代理人的身份证原件和复印件。医疗保险异地居住人员住院费用报销一、办理对象：办理了异地居住登记手续的参保人员。二、申请材料：定点医院住院发票原件（医院盖章）；费用清单原件（医院盖章）；出院小结原件（医院盖章）；本人社保卡复印件；在异地转院的，需提供异地定点医院的转院证明；因外伤住院的，还需出具交通事故认定书等相关材料或铜陵市医疗保险外伤病人受伤原因承诺书。三、办理程序：携带上述材料到市政务中心社保大厅办理，经审核由中心财务科将报销费用直接划转至本人社保卡。四、办理时限：7

3、个工作日温馨提示：异地人员在异地联网结算时如有问题可致电5889780（医务监管）咨询。医疗保险异地居住人员个人帐户核退一、办理对象：参加城镇职工医疗保险的异地居住人员（不含享受门诊慢性病补助的异地人员）。二、申请材料：本人社保卡复印件：单位经办人办理需提供核退人员名单（单位盖章）。三、办理程序：携带上述材料到市政务中心社保大厅办理核退手续，经审核由中心财务科将报销费用直接划转至本人社保卡；单位经办的，由单位经办人至中心财务科办理转赈手续。臼、办理时限：7个工作日温馨提示：1、个人账户每年核退一次。2、为方便符合核退条件的异地居住人员，对已办理新社保卡并激活金融功能的异地人员不再需要办理账户核

4、退手续，由中心每年年初臬中将其上一年度的个人账户余额自动划转至其社保卡金融账户上，异地人员可持社保卡到办卡银行办理存取手续。办理窗口：市政务中心社保大厅服务电话：12333、5889769铜陵市社会保险事业管理服务中心医疗工伤生育保险服务指南（之四）G铜陵市社会保险事业管理服务中心I铜陵市社会保险事业管理服务中心,医疗工伤生育保险服务指南（之五）门诊慢性病养助须知医疗保险门诊慢性病鉴定申请一、办理对象：参加医疗保险的慢性病患者。二、申请材料：社保卡或身份证复印件；近期医疗机构住院病案和检查检险资料等相关材料原件；诊断证明书。申请有并发症的高血压病及糖尿病等病种的，须同时提供相应并发症的病历资料

5、。提供住院病案复印件的需医院盖章。申请恶性肿瘤病种的，需提供病理报告原件，系复印件的需加盖医院公章。三、办理程序：1、携带上述材料到市政务中心社保大厅办理申请手续；2、市社保中心将受理的材料整理后，报送市人力资源和社会保障局进行医疗评审；3、经评审合格的，由市社保中心发放铜陵市医疗保险慢性病种证，作为享受慢性病门诊医疗补助的凭证。温馨提示：请申请者准确填写邮寄地址和联系方式，经市人力资源和社会保障局医疗评审后，我中心会及时将受理的资料及评审结果邮寄给申请者。评审通过者，随附铜陵市医疗保险慢性病种证和“门诊慢性病补助须知”；未通过者，随附未通过原因告知书）。1、门诊慢性病补助开始时间：从鉴定合格

6、的次月起享受补助待遇。2、慢性病门诊实行定点就医，不在定点医院发生的医疗费用全部由个人自行承质。3、慢性病患者门诊医疗费凭慢性病种证和社会保障卡在定点医疗机构实时结算。慢性病种最高补助限额内的个人自付部分和超过最高补助限额以上的医疗费用由个人承担，其余由医疗保险基金支付。4、慢性病门诊医疗费用补助不设起付线，参保人员先使用完个人帐户，余下至该病种最高补助限额且符合规定的医疗费用职工医保按80%（居民医保按65%）报销。5、慢性病患者一年内如住院，住院一次扣减当月（冷月只记一个月）门诊医疗费用补助。6、异地居住人员慢性病门诊医疗费用补助，应在居住地定点医院就医，其发生的医疗费用先由个人垫付，然后

7、由本人或代理人于次年1月至3月携带慢性病种证、当年发生的定点医疗机构门诊医疗发票原件（医院盖章）、费用清单原件（医院盖章）、本人社保卡复印件等材料到市社保中心办理审核报销手续。7、慢性病门诊医疗费用是指该慢性病治疗必须（或专用）的药品、检查和治疗项目的费用，且须符合安徽省基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准目录。足出上述范围发生的医疗费用医保基金不予承担。8、目前我市门诊慢性病种有：瘀痫、恶性肿瘤、风湿性关节炎、干堞综合症、肝硬化失代偿期、廷心病（心肌梗塞）、甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进、类风湿性关节炎、慢性活动性肝炎、慢性溃疡性结肠炎、慢性肾功能不全失代偿期、慢性

8、肾炎、慢性再生障碍性贫血、慢性阻塞性肺气肿及肺心病、脑出血及脑梗塞恢复期、帕金森病、结核病、系统性红斑狼疮、心脏病并发心功能不全（II级以上）、心脏换渝膜术后、血管支架植入术后、有并发症的高血压病、有并发症的糖尿病、重型精神病、重症肌无力、支气管哮喘、前列腺增生、免疫性血小板减少性紫瀛、强直性脊柱炎、股骨头杯死、结节性多动脉炎、中枢性尿崩症、骨髓异常增生综合症、肾病综合症、银屑病、白薇风、白塞氏病。肝豆状核变性、血友病、多发性硬化症等罕见病病种：恶性肿瘤放化疗、肾功能衰羯血液透析、器官移植抗排异治疗、耐多药肺结核、腹膜透析等属于二类慢性病种，不实行最高限额补助，依据该病种规定政发享受待遇。医疗

9、保险异地居住人员门诊慢性病补助费用报销（一类慢性病）一、办理对象：享受慢性病补助的异地居住参保人员。二、申请材料：定点医院门诊医疗发票原件（医院盖章）；费用清单原件（医院盖章）；本人社保卡复印件。三、办理程序：携带上述材料，于次年1月4日至3月31日期间到市政务中心社保大厅办理，经审核由中心财务科将报销费用直接划转至本人社保卡。四、办理时限：10个工作日医疗保险门诊慢性病补助费用报销（罕见病）一、办理对象：享受罕见病补助的参保人员。二、申请材料：罕见病种证原件及复印件：门诊病历原件及复印件；门诊或住院发票原件（医院盖章）；门诊或住院费用清单原件（医院盖章）；出院小结原件（医院盖章）；本人社保卡

10、复印件。三、办理程序：携带上述材料到市政务中心社保大厅办理，经审核由中心财务科将报销费用直接划转至本人社保卡。四、办理时限：7个工作日医疗保险门诊慢性病补助费用报销（恶性肿瘤门诊放化疗）一、办理对象：患恶性肿瘤需门诊放化疗的参保人员。二、申请材料：提供门诊病历原件及复印件或门诊放化疗方案（医院盖章）；定点医院门诊发票及费用清单原件（医院盖章）；如采用靶向治疗的，还需提供病理检查报告单及相关基因检测原件（医院盖章）；本人社保卡复印件。三、办理程序：携带上述材料到市政务中心社保大厅办理，经审核由中心财务科将报销费用直接划转至本人社保卡。四、办理时限：7个工作日医疗保险门诊慢性病补助费用报销（恶性肿

11、瘤门诊三个阶段补助）一、办理对象：患恶性肿瘤在不住院的条件下，因身体原因不能做放、化疗的参保人员。二、申请材料：门诊病历原件及复印件：定点医院门诊发票原件（医院盖章）；费用清单原件（医院盖章）；本人社保卡复印件。三、办理程序：携带上述材料，于次年1月4日至3月31日期间到市政务中心社保大厅办理，经审核由中心财务科将报销费用直接划转至本人社保卡。四、办理时限：7个工作日医疗工伤生育保险服务指南（之M城镇职工医疗保险住院透析费用补助报销一、办理对象：参加职工大额医疗费用统筹患慢性肾功能衰竭（尿毒症期）需长期血液透析或腹膜透析住院治疗的人员。二、申请材料：费用结算单原件（医院盖章）出院小结原件（医院

12、盖章）：费用清单原件（医院盖章）；本人社保卡复印件。三、办理程序：携带上述材料，于次年1月4日至3月31日期间到市政务中心社保大厅办理，经审核后由中心财务科将报销费用直接划转至社保卡。四、办理时限：30个工作日医疗工伤生育保险服务指南（之九）医疗保险门诊慢性病补助费用报销（组织器官移植）一、办理对象:组织器官移植手术后抗排斥及免疫抑制剂治疗的参保人员。二、申请材料：门诊病历原件及复印件；定点医疗机构门诊发票原件（医院盖章）：费用清单原件（医院盖章）；本人社保卡复印件。三、办理程序：携带上述材料到市政务中心社保大厅办理，经审核由中心财务科将报销费用直接划转至本人社保卡。四、办理时限：7个工作日医

13、疗工伤生育保险服务指南（之十二）医疗保险异地急诊住院费用报销一、办理对象：在异地急诊、抢救、留观并收治入院治疗的参保人员。二、申请材料：住院发票原件（医院盖章）；住院费用清单原件（医院盖章）；出院小结原件（医院盖章）；本人社保卡复印件；有门诊费用的，还需提供门诊发票原件、门诊病历原件及复印件；因外伤住除的，还需出具交通事故认定书等相关材料或铜陵市医疗保险外伤病人受伤原因承诺书。三、办理程序：携带上述材料到市政务中心社保大厅办理，经审核由中心财务科将报销费用直接划转至本人社保卡。四、办理时限：7个工作日温馨提示：参保人员在异地急诊、抢救、留观并收治入院治疗的，应自入院起5个工作日内通知市社保中心

14、。铜陵市社会保险事业管理服务中心医疗保险转外就医费用报销一、办理对象：办理了转外就医手续的参保人员。二、申请材料：市人民医院转诊管理中心出具的铜陵市医疗保险参保人员转院审批表（盖章）；定点医院住院发票原件（医院盖章）；费用清单原件（医院盖章）；出院小结原件（医院盖章）；本人社保卡复印件。三、办理程序：携带上述材料到市政务中心社保大厅办理，经审核由中心财务科将报销费用直接划转至本人社保卡。四、办理时限：7个工作日温馨提示：1、我市医疗保险转外就医需经“市转诊管理中心”同意并出具铜陵市医疗保险参保人员转院审批表，市转诊管理中心设在市人民医院。2、转往异地可联网结算的定点医院，参保人员可直接持卡结算

15、。如有问题可致电5889780（医务监管）咨询。生育保险定点医疗机构结算医疗保险定点医疗机构结算医疗保险定点药店结算一、办理对象：生育保险定点医疗机构二、申请材料：铜陵市生育保险月结算汇总表（医院盖拿）；住院情况明细单（医院盖章）。三、办理程序：定点医疗机构每月10日之前携带上述材料到市政务中心社保大厅办理结算手续，15个工作日后定点医疗机构至中心财务科办理转账手续。四、办理时限：15个工作日一、办理对象：医疗保险定点医疗机构。二、申请材料：铜陵市医疗保险月结算汇总表（医院盖章）；住院情况明细单（医院盖拿）。三、办理程序：定点医疗机构每月1（）日之前携带上述材料到市政务中心社保大厅办理结算手续，15个工作日后定点医疗机构至中心财务科办理转账手续。四、办理时限：15个工作日一、办理对象：医疗保险定点药店。二、申请材料：铜陵市医疗保险定点药