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送样委托单TCTJJC/JL-8-1-1工程名称使用部位试样(件)编号种类名称牌号/结构方法接头形式标号/等级规格/尺寸/型号生产厂/产地/操作者质量证明书号/套筒检验号套筒尺寸外径长度锥度出厂/成型日期进场/试配日期养护条件代表批量/组数炉号/焊条型号配合比编号碎(砂浆)配合比水泥砂石水外加剂掺合料采用标准检验项目样品正常状态划J外观O数量。尺寸O样品异常状态描述客户确认签字抽样单位见证单位其它(或附图)单位单位抽样/送样人总监理工程师监理单位盖章委托单位检验单位单位单位天津天诚工程检测技术有限公司委托人收样人电话电话/传真022-26610339委托日期检验编号注:本送样委托单一式两份。一份由检测单位存档:一份由委托单位保存并作为领取报告的依据。天诚工程检测技术有限公司监印
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