某省食品生产许可证申请材料.docx

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1、某省食品生产许可证申请材料辽宁省食品生产许可证申请书（试行）申请人名称：大连东熙酒业有限公司申请类别：旦食品口食品添加剂保健食品类别名称：其他酒（配制酒）（必首次变更连续）;（首次变更口连续）；（首次变更口连续）；（首次变更连续）；（首次变更口连续）；（首次变更口连续）；联系人：钟玉君申请日期：2017年4月17日辽宁省食品药品监督管理局制辽宁省食品生产许可证申请材料目录（一）食品（除保健食品外）一、食品生产许可证申请书一主件0AK申请人声明A2、申请人基本情况及申证产品概况一览表（表DA3.食品安全管理及专业技术人员表（表2）0A4.产品信息表（表3）E1A5.食品生产加工场所信息表（表4）

2、0A6食品生产要紧设备、设施清单（表5）0A7,食品生产要紧检验仪器清单（表6）A8保证食品安全的规章制度清单（表7）A9、申请许可变更事项一览表（有变更本项时填写,表8）二、食品生产许可证申请书一附件口BL营业执照复印件；B2食品生产加工场所平面图、场所周围环境平面图；B3,食品生产加工场所各功能间布局平面图（按审查细则要求）；0B4.工艺设备布局图（按审查细则要求）；B5食品生产工艺流程图（按审查细则要求；注明关键操纵点）；EB6、食品安全管理制度文本；口B7、委托授权书及代理人身份证明文件（委托他人办理的）；口B8、（其他，可根据需要增加）o（注：本件实际使用时放在申请材料首页，并在实际

3、提供的材料前“口”中打O）辽宁省食品生产许可证申请材料目录（二）保健食品一、食品生产许可证申请书一主件AK申请人声明口A2、申请人基本情况及申证产品概况一览表（表DA3、食品安全管理及专业技术人员表（表2）口A4、产品信息表（表3）A5、食品生产加工场所信息表（表4）口A6、食品生产要紧设备、设施清单（表5）A7、食品生产要紧检验仪器清单（表6）A8、保证食品安全的规章制度清单（表7）二、食品生产许可证申请书一附件（一）新办企业申请材料目录附件序号材料名称1营业执照复印件2保健食品注册证明文件或者备案证明3产品配方与生产工艺等技术材料4产品标签、说明书样稿5生产场所及周围环境平面图6各功能区间

4、布局平面图（标明生产操作间、要紧设备布局与人流物流、净化空气流向）7生产设施设备清单8保健食品质量管理规章制度9保健食品生产质量管理体系文件10保健食品委托生产的，提交委托生产协议11申请人申请保健食品原料提取物生产许可的，应提交保健食品注册证明文件或者备案证明，与经注册批准或者备案的该原料提取物的生产工艺、质量标准12申请人申请保健食品复配营养素生产许可的，应提交保健食品注册证明文件或者备案证明，与经注册批准或者备案的复配营养素的产品配方、生产工艺与质量标准等材料13申请人委托他人办理保健食品生产许可申请的，代理人应当提交授权委托书与代理人的身份证明文件14与保健食品生产许可事项有关的其他材

5、料（二）生产许可变更申请材料目录附件序号变更项目序号申请材料1变更企业名称（含变更委托生产企业名称）1营业执照复印件2保健食品生产许可证正副本复印件3保健食品注册证明文件或者备案证明4产品标签、说明书样稿2变更法定代表人1营业执照复印件2保健食品生产许可证正副本复印件3变更住所（含变更委托生产企业住所）1营业执照复印件2保健食品生产许可证正副本复印件3保健食品注册证明文件或者备案证明4产品标签、说明书样稿5仅变更住所名称，实际地址未发生变化的，申请人还应提交住所名称变更的证明材料4变更生产地址1营业执照复印件2保健食品生产许可证正副本复印件3保健食品注册证明文件或者备案证明4产品配方与生产工艺

6、等技术材料5产品标签、说明书样稿6生产场所及周围环境平面图7各功能区间布局平面图（标明生产操作间、要紧设备布局与人流物流、净化空气流向）8生产设施设备清单9保健食品质量管理规章制度10保健食品生产质量管理体系文件序号变更项目序号申请材料11仅变更生产地址名称，实际地址未发生变化的，申请人提交第1、2、3、4、6项材料与生产地址名称变更证明材料5变更生产许可品种（含原料提取物与复配营养素）1营业执照复印件2保健食品生产许可证正副本复印件3保健食品注册证明文件或者备案证明4产品配方与生产工艺等技术材料5产品标签、说明书样稿6各功能区间布局平面图（标明生产操作间、要紧设备布局与人流物流、净化空气流向

7、）7生产设施设备清单8保健食品委托生产的，提交委托生产协议9申请人申请保健食品原料提取物生产许可的，应提交保健食品注册证明文件或者备案证明，与经注册批准或者备案的该原料提取物的生产工艺、质量标准10申请人申请保健食品复配营养素生产许可的，应提交保健食品注册证明文件或者备案证明，与经注册批准或者备案的复配营养素的产品配方、生产工艺与质量标准等材料11仅变更保健食品名称，产品的注册号或者备案号未发生变化的，申请人提交第1、2、3、4、6项材料与保健食品名称变更证明材料12申请减少保健食品品种的，申请人提交第1、2、3项材料6变更工艺设备布局1保健食品生产许可证正副本复印件2各功能区间布局平面图（标

8、明生产操作间、要紧设备布局与人流物流、净化空气流向）3生产设施设备清单序号变更项目序号申请材料7变更要紧设施设备1保健食品生产许可证正副本复印件2各功能区间布局平面图3生产设施设备清单8申请人委托他人办理保健食品生产许可申请的,代理人应当提交授权委托书与代理人的身份证明文件9保健食品生产条件未发生变化的，申请人应当提交书面声明10与变更保健食品生产许可有关的其他材料（三）生产许可连续申请材料目录附件序号材料名称1营业执照复印件2保健食品生产许可证正副本复印件3保健食品注册证明文件或者备案证明4产品配方与生产工艺等技术材料5产品标签、说明书样稿6生产场所及周围环境平面图7各功能区间布局平面图（标

9、明生产操作间、要紧设备布局与人流物流、净化空气流向）8生产设施设备清单9保健食品质量管理规章制度10保健食品生产质量管理体系文件11保健食品生产质量管理体系运行情况自查报告12保健食品委托生产的，提交委托生产协议13申请人委托他人办理保健食品生产许可申请的，代理人应当提交授权委托书与代理人的身份证明文件14保健食品生产条件未发生变化的，申请人应当提交书面声明15与连续保健食品生产许可有关的其他材料（注:本件实际使用时放在申请材料首页,并在实际提供的材料前“”中打“J）表1申请人基本情况及申证产品概况一览表申请人名称大连东熙酒业有限公司申住所辽宁省大连庄河市大营镇新房村冷口屯生产场所地址辽宁省大

10、连庄河市大营镇新房村冷口屯所在行政区域大连市庄河县（市、区）大营（镇、街道）区城区口城乡结合部口郊区3农村乡镇口偏远地区其他与住所位置糅71在同一地点口在本县不一致地区口在本市不一致县区口外设仓库地址法定fW负责人孙正夫身份证号码21028319900613221817709810555固定041189402377申请人经济性质国有口集体EJ私营口联营口股份制口港澳台资口外资口其信用91210283MA0QCT028营财照注册号组织懈代码总人数15人食品安全管理人员数5人人员数2人全部食品年总产量40吨（折合计）200万元注册情况IS09000IS022000IS014001PEMICS900

11、1IIACCPDGMP有机食品绿色食品口无公害农产品口清真食品口出口注册E）其他申请人规模大型口中型口翌日微型生产保健食品口是EI否要紧产品年产量同行业省内前3名口前5名口前10名日其他国内前5名口前10名前30名日其他要紧销售区域本乡镇、街道口本县日本市本省口北京上海新疆内蒙西藏口朝鲜日本韩国欧美地区其他消费群体特点口婴幼儿儿童学生老年人口农民旅游者高端人群3其他产品类别特点口节日性食品口旅游休闲食品口传统食品地方特产口乳及含乳食品口辐照食品转基因食品日其他生产方幡点口季节性生产节假日前生产口手工为主口分装口委托检验3其他名牌标拗1况中国驰名商标中国名牌辽宁名牌口市名牌口地理标志产品口中华老

12、字号口其他要紧销售方式批发口零售口批发零售口自设柜台门店口网上销售口会员制等直销方式其他要本市口本省日国内进口序号姓名身份证号职务文化程度、1总经理本科、英语2质量副总经理本科、国际贸易3生产副总经理兼供应主管高中4销售副总经理大专、市场营销5财务主管大专、会计6化验员兼保管员大专、计算注：在食品安留理人员姓名前加号。序号产品类别编号类别名称品种明细11505其他酒配制酒（露酒、枸杞酒）注：类别编号、类解称、品种明细按照食品分类目录填写。序号频编号产品类别名称上年度产量（吨、Jf）上年度销5元）食品安全标准名称食品安全标准代号国标/行树地标/企标11505酒露酒、枸杞酒GBr275882011国标注：1、类别编号、类别名称、a明细按照食品分类目录填写;2、申请人应具有食品安全标准文本，并在现场核查时提供。序号各生产场点、工艺、工序名称生产场点、工艺、3所在地露酒1原料原料库2配料配料室3原料预