护理应急预案及处理程序.docx

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1、护理应急预案及处理程序（护理部于2018年3月修订）一、护理应急预案管理制度二、医院突发事件有关人员联系电话三、跌倒、坠床应急预案四、压疮发生应急预案五、药物过敏性休克应急预案六、输液反应应急预案七、输血反应应急预案八、输液过程中发生肺水肿应急预案九、输液过程中发生空气栓塞应急预案十、药物外渗应急预案十一、呼吸、心跳骤停应急预案十二、甲状腺危象应急预案十三、导管脱落应急预案十四、气管切开患者意外脱管应急预案十五、气管插管导管脱落应急预案十六、吸氧过程中突然断流应急预案十八、预防药物过敏反应应急预案十九、痰窒息患者应急预案二十、患者发生误吸应急预案二十一、患者发生躁动患者发生误吸应急预案二十二、

2、患者转运途中发生跌倒、坠床患者发生误吸应急预案护理应急预案及处理程序二十三、患者外出或者外出不归患者发生误吸应急预案二十四、患者突然发生猝死患者发生误吸应急预案二十五、患者转运途中发生猝死患者发生误吸应急预案二十六、患者有自杀倾向患者发生误吸应急预案二十七、患者自杀后患者发生误吸应急预案二十八、采血中患者晕厥患者发生误吸应急预案二十九、医护人员发生针刺伤患者发生误吸应急预案三十、处理医疗投诉及纠纷患者发生误吸应急预案三十一、紧急封存病历患者发生误吸应急预案三十二、停水患者发生误吸应急预案三十三、泛水患者发生误吸应急预案三十四、停电患者发生误吸应急预案三十六、遭遇暴徒患者发生误吸应急预案三十七、

3、火灾患者发生误吸应急预案三十八、患者发生躁动患者发生误吸应急预案三十九、传染病救治患者发生误吸应急预案四十、患者发生躁动患者发生误吸应急预案四十一、手术室应急预案（另存）四十二、重点环节应急预案（另存）四十三、护理应急预案演练记录患者跌倒/坠床应急预案与处理程序（一）应急预案1、立即就地查看病人，熟悉病人病情。2、报告医生协同处理，使病人的伤害降到最低限度。3、检查患者意识、瞳孔、生命体征是否正常，是否有外伤（擦伤、肢体骨折等），如无特殊将患者抬上病床。4、对疑有骨折或者肌肉、韧带损伤的患者，根据摔伤的部位与伤情采取相应的搬运患者方法，将患者送至抢救室，对患者进行检查，必要时行B超、X光片检查

4、及其他治疗。5、病人出现意识、瞳孔、生命体征变化时，立即予以输氧、输液、心肺复苏等处理。6、做好病人与家属的安抚工作，消除其恐惧、紧张心理。7、全面交接班，密切注意病人病情及心理变化。8、将情况发生的通过及时、如实报告科主任或者护士长并由当事医师做好分析与抢救记录。科主任或者护士长应立即熟悉病人病情，做好相应处理，防止事态扩大，并及时向职能部门报告。（二）处理程序病人发生跌倒意外后f立即通知医生，守护在患者身边，进行病情初步推断,必要时建立静脉通道及进行紧急抢救一如病情同意将患者移至抢救室或者患者床上一进一步检查、治疗及病情观察一及时正确处理及执行医嘱一认真记录患者跌倒通过与抢救过程一向病人家

5、属告之情况发生及处理通过一24小时内书面报告护理部一一周内组织科室讨论、处理意见，并做好记录。患者发生压疮时的应急预案处理程序（一）应急预案1、定时检查患者皮肤，进行皮肤护理。2、消除发生原因，勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。3、避免局部长期受压，更换体位，保护骨隆突处，支持身体空隙处。4、对使用石膏、绷带、夹板的病人衬垫平整，松紧适度。5、对易发人群与病人家属沟通，进行压疮高危评估，低于或者等于18分者，科室填写压疮风险评估表，报护理部压疮预警。6、患者一旦发生压疮，护士应立即报告医生、护士长，进行病情初步推断，采取相应的护理措施，建立翻身卡，严格床旁交接班并记录。7、与家属沟通，院

6、外带入者请家属在压疮报告单上签字确认，同时填写压疮登记表报护理部，护理部组织人员确认指导监督。8、护士长或者护理组长监督护理措施的落实情况，并进行评估，分析纠正治疗护理措施并记录。（二）处理程序做好安全防范玲发生压疮时玲报告医生、护土长f采取护理措施3院外带入者请家属签字确认1报护理部玲护理部确认指导监督3护士长、护理组长监督护理措施落实情况玲评估、分析纠正治疗护理措施并记录。药物引起过敏性休克的应急预案及处理程序（一）应急预案1、患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。2、立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素Img,小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮

7、下注射或者静脉注射0.5ml,直至脱离危险期，注意保暖。3、改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。4、迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。5、发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。6、观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。7、按医疗事故处理条例规定6h内及时、准确地记录抢救过程。（二）处理程序

8、立即停止使用过敏药物一一让患者平卧并报告医生一-遵医嘱皮下注射盐酸肾上腺素-改善缺氧症状：输氧、必要时气管插管或者气管切开一一建立静脉通道,遵医嘱用药-发生心脏骤停行心肺复苏-密切观察病情变化-及时记录抢救过程。患者发生输液反应时的应急预案及处理程序（一）应急预案1、患者发生输液反应时，应立即撤换所输液体，重新更换液体与输液器。2、同时报告医生并遵医嘱给药。3、情况严重者应就地抢救，必要时进行心肺复苏。4、记录患者的生命体征、通常情况、抢救过程。5、发生输液反应时，应及时报告医院感染管理科、医务科、护理部与药剂科。6、保留输液器与药液分别送药剂科，同时取相同批号的液体、输液器分别送检。（二）处

9、理程序发生输液反应-停止输液、更换液体与输液器具-报告医生-一遵医嘱处理、抢救一-观察病情，全面记录-报告医务科、护理部、医院感染管理、药剂科-医患双方在场封存标本。患者发生输血反应时的应急预案及处理程序（一）应急预案1、患者发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水，遵医嘱给予抗过敏药物。2、报告医生及护士长，并保留未输完的血袋，以备检查。3、病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸入。4、若是通常过敏反应，应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。5、按要求填写输血反应报告单，上报检验科。6、怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者血样一

10、起送检验科。7、加强巡视及病情观察，做好抢救记录。（二）处理程序立即停止输血报告医生更换输液管，-换输生理盐水，保留血袋-遵医嘱给药-严密观察，全面记录报告医务科、护理部、检验科-填写输血反应报告卡-怀疑溶血反应，抽取患者血样医患双方在场封存标本。输液过程中出现肺水肿的应急预案及处理程序（一）应急预案1、发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或者将输液速度降至最低。2、立即通知医生进行紧急处理。3、将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。4、加压给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入20%-30%酒精，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。5、遵医嘱给予镇静、扩张血管与

11、强心药物。6、必要时进行四肢轮番结扎，每隔5-10分钟轮番放松一侧肢体止血带，可有效的减少回心血量。7、及时记录患者抢救过程。8、病情平稳后，加强巡视，重点交接班。（二）处理程序发生肺水肿一报告医生-停止输液或者减慢输液速度-高流量给氧、湿化瓶内一一20%30%乙醇-置患者端坐位、双下肢下垂-配合医生抢救，遵医嘱用药-密切观察病情，全面记录。患者发生静脉空气栓塞的应急预案及处理程序（一）应急预案1、发现输液器内出现气体或者患者出现空气栓塞症状时，立即更换输液器或者排空输液器内残余空气。2、通知主管医生与病房护士长。3、将患者置左侧卧位与头低足高位。4、密切观察患者病情变化，遵医嘱给予氧气吸入及

12、药物治疗。5、病情危重时，配合医生积极抢救。6、记录病情变化及抢救通过。（二）处理程序空气栓塞一一报告医生-停止空气输入-一更换输液器或者排除输液器残余空气-遵医嘱给氧及用药-左侧卧位与头低脚高位-密切观察患者病情，全面记录。患者发生化疗药物外渗时的应急预案及处理程序（一）应急预案1、立即停止化疗药液的注入，可保留针头接注射器，回抽漏于皮下的药液，然后拔除针头。2、发生化疗药物外渗后要及时通知主管医生及病房护士长。3、用0.4%的普鲁卡因局部封闭，既能够稀释外漏的药液与阻止药液的扩散，又能够起到止疼的作用。封闭液的量可根据需要配置。4、外渗24小时内可用冰袋局部冷敷，冷敷期间应加强观察，防止冻

13、伤，冷敷可使血管收缩、减少药液向周围组织扩散。5、避免患处受压，外涂喜疗妥，外渗局部肿胀严重的用50%硫酸镁与喜疗妥交替使用。6、加强交班、密切观察局部变化。（二）处理程序发现化疗药液外渗、外漏-一报告主管医生，护士长一-停止输注-一回抽漏于皮下的药液-静脉注射地塞米松5mg后拔出针头，24小时内局部冷敷或者50%硫酸镁湿敷交替-2%利多卡因5ml+生理盐水5ml+地塞米松5mg,局部封闭-外涂50%硫酸镁等-密切观察局部变化做好记录。呼吸、心跳骤停应急预案及处理程序（一）应急预案首先评估现场环境安全1、意识的推断；用双手轻拍病人双肩，问：“喂！你怎么了？”告知无反应。2、检查呼吸：观察病人胸

14、部起伏5T0秒（100E1002、10031004、1005-）告知无呼吸，3、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！4、推断是否有颈动脉搏动；用右手的中指与食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数IoOl,1002,1003,1004,1005推断5秒以上10秒下列）。5、松解衣领及裤带。6、胸外心脏按压；两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次/分，按压深度至少5cm）7、打开气道；仰头抬颌法。口腔无分泌物，无假牙。8、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，

15、一手挤压简易呼吸器,每次送气400-600ml,频率10-12次/分。9、持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸二30:2的比例进行，操作5个周期。（心脏按压开始送气结束）10、推断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。11整理病人，进一步生命支持。（二）处理程序建立有效的人工福利T保持呼破丽T口对口人工呼吸拍摇患者并大声询问，手指甲掐压人中穴约五秒，如无反应表示意识丧失。这时应使患者水平仰卧，解开颈部钮扣，注意清除口腔异物，使患者仰头抬须，用耳贴近口鼻，如未感到有气流或者胸部无起伏，则表示已无呼吸。检查心脏是否跳动，最简易、最可靠的是颈动脉。抢救者用2-3个手指放在患者气管与颈部肌肉间轻轻按压，时间很多于10秒。假如患者停止心跳，抢救者应握紧拳头，拳眼向上，快速有力猛击患者胸骨正中下段一次。此举有可能使患者心脏复跳，如一次不成功可按上述要求再次扣击一次。如心脏不能复跳，就要通过胸外按压，使心脏与大血管