护理查房：肺胀患者的护理.docx

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1、护理查房肺胀患者的护理时间：2013年12月27日15:00地点：ICU肺胀是指多种肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证，临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁心悸、面色晦暗或唇甲紫组，脱腹胀满，肢体浮肿等。西医疾病中的慢性阻塞性肺疾病即属于该病的范畴。表现为气流受限不完全可逆，呈进展性开展。COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，其患病率和死亡率高。在世界上，COPD的死亡率居所有死因的第四位，且有逐年增加之势。今天我们将通过此次查房，讨论及制定针对该名患者的辨证施护措施，开展安康教育，促进患者康复。一、病例介绍：患者，男，92岁，因“反复咳嗽咳痰，

2、胸闷气促30余年，加重伴双下肢水肿1周，发热并呼吸困难1天于2013年12月22日11时15分由急诊送入ICU科。入院症见：神志清楚，精神差，感胸闷气促，咳嗽少痰，饮食不佳，小便通畅，大便未解。入院查体：体温：39.0,脉搏：116次/分，呼吸：32次/分，血压：11776mmHg,神清合作，营养不良，桶状胸，听诊双肺呼吸音低,可闻及明显干湿性啰音。心前区无隆起，心率116次/分，心律不齐，心音低，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。蛙状腹，全腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，未扪及包块，移动浊音(一)，双下肢II度浮肿；舌淡暗，少苔，脉细弱。心电图示：窦性心动过速，偶见房早。诊断：中医诊

3、断：肺胀(阳气虚衰痰瘀内阻)西医诊断：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期2 ,慢性心功能不全IV级3 .肺心病4 .病毒性乙型肝炎治疗：LICU护理常规，吸痰护理，心电监护，血氧饱和度监测，记24h出入水量，每小时尿量，低流量吸氧，低盐低脂饮食，下病危；2.积极完善各项常规检查。3.予以加强抗感染、祛痰、利尿、护胃、护心、及镇静维持水电解质平衡等对症支持处理。4.中药治法：益气回阳，化痰祛瘀之汤剂参附汤、丹参饮合三子养亲汤化载：红参30g附子30g丹参30g檀香5g砂仁IOg苏子15g芥子15g莱版子15g日一剂，上药同煎90分钟,取汁300ml,分3次内服,2小时一服。二、护理问题：1 .气体交

4、换受损与气道阻塞、通气缺乏、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。2 .清理呼吸道无效与痰液粘稠、咳嗽无力、支气管痉挛有关。3 .焦虑与安康状况改变，病情危重有关。4 .营养失调：低于机体需要量与食欲减退、能量消耗增加有关。5 .睡眠形态的紊乱与咳嗽、呼吸困难、焦虑有关。6 .潜在并发症：窒息、慢性肺源性心脏病等。三、护理措施：1 .气体交换受损(1)活动与休息给予病人采取半坐卧位，以改善呼吸。(2)氧疗遵医嘱予氧气吸入(13Lmin),一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量不可过高，以免引起C02潴留,长期低流量吸氧不但能改善缺氧病症，还有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压和右心负荷。

5、(3)呼吸功能锻炼指导病人进展腹式呼吸和缩唇呼吸2 清理呼吸道无效保持呼吸道通畅，鼓励病人多饮水，以到达湿化气道，稀释痰液的目的，遵医嘱予每日行超声雾化吸入，指导有效咳痰，协助病人翻身、拍背，指导病人深呼吸后有意识咳嗽，有利于排痰，如晨起时咳嗽，排除夜间聚积在肺内的痰液，就寝前咳嗽排痰，有利于睡眠。3 .焦虑COPD病人因长期患病，社会活动减少，极易形成焦虑和压抑心理，护理人员应详细了解病人及家属对疾病的态度，关心体贴病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而发生的变化，与病人家属共同制定和实施康复方案，消除诱因，定期进展呼吸肌功能锻炼，合理用药、减轻病症、增强战胜疾病的信心，教会病人缓

6、解焦虑的方法，如听轻音乐、下棋等娱乐活动以分散注意力，减轻焦虑。4 .营养失调因病人反复呼吸道感染，呼吸困难使消耗增加，进食量缺乏导致营养失调。(1)给予清淡易消化的高热量、高蛋白、高维生素的饮食，少食多餐。(2)防止食用产气事物，以免腹部胀气使膈肌上抬而影响肺部换气功能。(3)多食高膳食粗纤维的蔬菜、水果，多饮水，以保持大便通畅。(4)遵医嘱予静脉补充营养。5 .睡眠形态的紊乱(1)评估病人睡眠形态，观察睡眠的时间、质量等。(2)鼓励病人说出失眠的原因。(3)提供促进睡眠的措施：保持环境安静，取舒适的体位等。6 .体液过多：水肿尽量采取平卧体位，可指导患者将下肢抬高减少水肿；限制钠盐的摄入，

7、饮水限制在100Oml左右。7 .有窒息的不安全遵医嘱予以止咳化痰、止血的药物;鼓励患者多咳嗽将痰液咳出等指导。8 .潜在并发症：压疮(1)予卧气垫床，q2h翻身拍背，按摩受压部位，在受压部位垫软枕。(2)评估患者受压部位的皮肤情况。(3)鼓励患者变换体位，保持肛周皮肤的清洁与枯燥。9 .知识的缺乏评估患者对疾病的了解程度及承受知识的能力；向患者及其家属讲解疾病的有关知识及护理措施；指导患者注意休息，增加营养。四、护理评价：1 .病人经呼吸运动训练，配合休息，药物治疗后，呼吸困难减轻。2 .能进展有效咳嗽、排痰，呼吸道通畅。3 .患者水肿情况稍减轻。4 .病人未发生窒息。5 .患者未发生压疮。

8、五、安康指导：1 .疾病知识指导使病人了解COPD的相关知识，识别使病情恶化的因素。戒烟是预防COPD的重要措施，应劝导病人戒烟;防止粉尘和刺激性气体的吸入；防止和呼吸道感染病人接触,在呼吸道传染病流行期间，尽量防止去人群密集的公共场所;指导病人要根据气候变化，及时增减衣物，防止受凉感冒。2 .心理指导引导病人适应慢性病并以积极的心态对待疾病，培养生活兴趣，如听音乐、培养养花种草等爱好，以分散注意力，减少孤独感，缓解焦虑、紧张的精神状态。3 .饮食指导呼吸的增加可使热量和蛋白质消耗增多，导致营养不良，应制定出高热量、高蛋白、高维生素的饮食方案。少食多餐，防止在餐前和进餐时过多饮水。餐后防止平卧，有利于消化。腹胀的病人应进软食，细嚼慢咽。防止进食产气食物，如汽水、啤酒、豆类等；防止易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等。4 .康复锻炼使病人理解康复锻炼的意义，制定锻炼方案，选择空气新鲜、静的环境，进展步行、慢跑等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时，防止室外活动，合理安排工作和生活。5 .家庭氧疗护理人员应指导病人和家属做到以下几点：（1）了解氧疗的目的、必要性和本卷须知。（2）注意安全：供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。（3）氧疗装置定期更换、清洁、消毒。