护理二级质控考评细则.docx

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1、基础护理质量考核登记表项目标准要求分值100患者自E号及扣分分直评分方法检查发现问题三短三洁患者面部、口腔、头发、胡须、皮肤、会阴、指（趾）甲短，清洁无异味10每小项不符合要求者扣1分分级护理护理级别三统一（医嘱单、患者一栏表、床头卡），饮食标示二统一（医嘱单、床头卡）6一处不符合扣1分，未做者该项不得分分级护理合适规范，及时准确观察病情，输液巡视卡、吸辄卡，护理卡记录符合规范要求10按分级护理内容要求，每项做不到扣1分晨晚间护理床单位整洁舒适、无碎屑6每小项不符合要求扣1分晨间护理定时、规范6按基础护理要求每小项未做扣1分晚间护理定时、规范6按基础护理要求每小项未做扣1分专科护理入、出院护理

2、规范到位，专科护理措施落实到位，无护理并发症10按入出院护理要求，每项不符合要求扣1分卧位正确舒适、符合专科疾病要求，功能垫、约束带使用规范10一项不符合要求扣1分；全部达不到不得分正确实施口腔护理、压疮护理、气道护理等，无护理并发症；各类管道位置正确、固定良好，引流通畅、管壁清洁、无折叠、扭曲、受压、标示清晰，符合规范要求，无脱管现象，需避光药物，避光方法正确，特殊药物使用专用溶媒，使用微量泵标识清晰床号、姓名、药物名称、剂量、泵速。15一项护理措施未落实扣3分；因工作疏忽管路滑脱者不得分，有护理并发症不得分与患者或家属沟通，护士给予协助或指导患者生活护理情况6一项不符合要求扣1分；未做全扣

3、护理安全各种高危因素评估表建立及时，登记记录准确并进行动态评估，酌情悬挂警示标示，防范措施得当。按要求填写护理会诊单；科外、院外压疮及时上报压疮报告表15山期及山期以上压疮、难免压疮无会诊记录一项扣3分；科外、院外压疮上报不及时扣3分；其他一项不符合要求，扣1分科室:分数:年月日拉,今於95%合格检查人:2019412月30日第7次修仃项目标准要求分值100患者床号及扣分分值评分方法检查发现问题基础护理面部、口腔、头发、胡须清洁无异味8不符合要求每项扣1分指趾甲、皮肤、会阴、足部清洁无异味8不符合要求每项扣1分床单位清洁、干燥、平整、舒适、无渣屑5不符合要求短小项扣1分护理安全执行皮肤压疮、患

4、者跌倒、导管脱落、意外事件等专项护理质量管理制度。提供安全有效的护理措施，无因护理不当发生护理并发症（如压疮、烫伤、灼伤、坠床等），对护理不良事件有监测、讨论、分析反馈，并制定防范措施10无制度扣2分，制度未掌握扣3分，一项不符合要求扣1分，内容不完善扣2分，无安全防护措施扣3分，一例患者因安全措施不到位，发生意外扣3分，发生不良事件不按时上报讨论结果一次扣2分认真执行患者身份识别制度5不符合要求每项扣1分分级护理质量分级护理标准落实到位15提问责任护士对分级护理标准掌握情况，实地查看落实情况，一项不掌握扣1分，落实不到位扣2分责任护士病情掌握质量责任护士对患者病情观察及时准确，掌握患者相关信

5、息：1.一般资料（床号、姓名、性别、年龄、主管医师）；2.主要诊断；3.主要病情（住院原因、目前身体状况，如：临床表现、饮食、睡眠、活动情况、大小便、心理状况等）；4.治疗措施（主要用药及目的、手术名称及日期）：5.主要辅助检查的阳性结果；6.主要护理问题及措施，7病情观察要点10掌握不全面每项扣2分专科护理质量护理级别、饮食种类做到三对照3一项不一致扣1分危重患者护理计划详实具体凸显专科特点，并落实到位，护理记录符合要求10无护理计划扣5分，未体现专科特点扣3分，护理记录一项不符合要求扣1分患者卧位符合疾病护理要求6不符合要求扣3分，有并发症不得分各类管道通畅、位置正确，无折叠、扭曲、受压、

6、滑脱、标识准确，需避光药物，避光方法正确，特殊药物使用专用溶媒，使用微量泵管出入口标识清晰10不符合要求每项扣2分输液卡、护理卡、床头卡填写齐全、正确、规范10少一项扣2分，不符合要求每项扣1分科室：分数蕤今教95%合格检查人:危重患者护理质量考核登记表2019 12月30日第7法修仃体温单（医嘱单）质量考核登记表项目标准要求分值100受检床号、页数、缺陷页码及扣分值评分方法检查发现问题体温单眉栏、低栏项目填写齐全准确5每漏或错一处，扣1分40-42之间纵向填写的项目规范正5每漏或错一处，扣1分时间数值准确与普温检测单一致6每错一处扣1分加测次数符合常规要求6不合常规者每次少一次扣1分普温检测

7、单保留三个月5做不到不得分体温图点圆，X匀，线直，无涂刮5一处不合格扣1分入院、外出、转科、手术、脉搏短细、体温不升、应用呼吸机、实施降温、疼痛分值等特殊内容绘制规范6每漏、错一处扣1分医嘱单审核病例医嘱单有无缺陷，且与电脑医嘱一致，执行及时10每错一处扣10分,延误执行扣5分临时医嘱单严格落实谁执行，谁签字，签名规范，执行时间及时准确，具体到分钟10每漏或错一处，扣2分不准执行无资质医师医嘱10不合要求扣10分及时准确转抄各类医嘱执行单10体温单、打印不及时或不合要求扣2分给药的临时医嘱执行人与核对人不能是同一人6一处不合要求扣1分临时备用医嘱过时未执行，应有护士用红笔在该项医嘱栏内注明“未

8、用”二字5未注明或未签名扣1分皮试结果及时填写，执行时间为看皮试结果时间6一处不合要求扣1分检验单检验单粘贴整齐、无误5一处不合要求扣1分科室:分数:年月日查人:检查人:2019耳12用30日第7法修仃护理记录单质量考核登记表佥床号、页数、缺陷页码及扣分分值分值项目标准要求100评分方法检查发现问题项目齐全、准确5漏一项或不准确扣1分日期时间表述正确、采用24小时制，精确到分钟5一处不符合要求扣1分一页面整洁，标点符号符合要求，护士签名及时规范6一处不符合要求扣1分般项根据护理级别，按规定要求记录；病情变化随时记录手术患者按手术护理常规记录6一处不符合要求扣2分目护士长或上级护师定期检阅，错误

9、修改方法正确4一处不符合要求扣2分按时测量生命体征并记录8一处不符合要求扣1分出入液量记录准确8一处不符合要求扣1分客观、真实、完整、准确及时，医学术语、通用英文缩写正确10一处不符合要求扣2分病病情变化、特殊治疗、特殊用药及处理记录及时，并有效果评价、内容简明扼要，体现专科特点10一处不符合要求扣3分情记各项监护指标、阳性体征、特殊检查、处置及侵入性操作按规范准确记录6一处不符合要求扣3分录各种管道引流、切口敷料、卧位及皮肤黏膜观察有简要记录6一处不符合要求扣3分问题、措施、效果评价准确6一处不符合要求扣3分护理记录单字迹工整，页面整洁，不得采用涂，刮，沾等方法，不得有错白字，错字时用双线划

10、在错字上，页中不得超过两处10一处不符合要求扣2分转科、出院记录规范10一处不符合要求扣2分科室:分数:年月日效；今裁95若合辂检查人:201912用30日第7次修仃消毒隔离护理质量考核登记表项目标准要求分值100评分方法检杏彩口习日aE操作质里：注射时实行一人一针一管一带一消手，执行率100%10一项做不到扣2分年J湿式扫床一床一巾，执行率100%,污染被品放入污物车内：（擦拭床旁桌一桌一巾，执行率100%）10一项做不到扣2分操作时工作人员着装等符合要求，无菌操作时需戴口罩，操作前后流动水规范洗手，不在治疗室逗留8一项做不到扣2分冰箱清洁，内置药品放置有序，无过期；温度计监测箱温，温控于2C-8C8一项做不到扣2分治疗室换药室质量治疗室、换药室分区管理、明确、标识清晰，室内无私人物品存放，拖布、抹布和病区分开使用，标识清晰；治疗车及换药车上下层备物齐全，定位放