护理人员质量管理考核标准[1].docx

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1、护理人员质量管理考核标准1各班JU冈位职责娄底市康复医院护理部2012-02-02护理部主任1、拟订护理工作计划，经院长、分管院长审批后组织实施，无工作计划扣1分。2、主持检查与评价全院护理质量，定期主持护理缺陷事故分析与鉴定会，提出处理意见与防范措施，定期总结，提出改进意见，定期汇报，一次未做扣0.5分。3、负责拟订与组织修改医院护理规章制度与护理常规，并严格督促执行，督促与指导各科室做好基础护理与落实分级护理制度，未做好一项扣0.5分。4、深入科室，对抢救危重患者与疑难患者的护理进行技术指导，未做扣0.5分。5、拟定有关业务培训计划，组织全院护理人员的业务技术训练，定期进行业务技术考核或者

2、考试，并有记录可查，无记录扣1分。6、审查各科室提出的有关护理用品的申报计划与及时熟悉使用情况，未做扣0.5分。7、每月召开全院护士长会议一次，总结与分析护理工作情况，针对护理缺陷提出防范措施，无记录可查，一次扣2分。8、负责全院护理人员的调配及做好各科室的协调工作，未做扣0.5分。9、随时检查各科室的抢救药品及抢救器材的完好情况，发现问题，及时纠正，并有记录，无检查、无记录扣1分。10、组织护士长实行不定期的夜查房，无记录可查扣0.5分。11、完成医院领导交给的临时性任务，未做一次扣1分。12、对全院护理工作进行年终总结，将结果上报院领导，一项未做到扣2分。护理部干事1、在护理部主任领导与指

3、导下，协助开展护理部工作，一项未做扣1分。2、负责护理部与科室之间的信息沟通，一次未做扣2分。3、熟悉院内护理工作信息，及时反馈，并提出改进意见，一项未做扣0、5分。4、热情接待来访人员，做好协调，记录并及时反馈，一次未落实扣0.5分。5、定期整理并保管好护理质量管理资料，一次未做扣0.5分。6、做好护士执业注册的有关工作，一次未做扣1分。7、完成护士继续教育学分登记，一次未做扣0.5分。8、负责护理部资料的打印、分发等工作，及时完成有关资料的收集、分类、登记、保管、存档工作，一项未做扣0.5分。9、负责护理部有关会议、事宜的通知与各类会议记录、整理、归档工作，一项未做扣0.5分。10、完成领

4、导交给的其他临时性工作。一次未做扣1分。1、在护理部主任的领导下与业务指导下，负责所辖病房的护理质量管理，因失职造成科室管理混乱，而出现重大护理缺陷事故者，一次扣3分。2、各科室护士长对科室工作应有年计划、月安排、周重点、日程序，落实见成效，未按要求每项扣0.5分。3、每月底向护理部汇报工作一次，半年有工作小结，年终有工作总结，并书面交护理部，未按要求每项扣0.5分。4、检查与督促本科室护理人员履行岗位职责，有日常检查考核办法，无考核、无登记，一次一项扣0.1分。5、按要求参加护理部组织安排的护理工作检查与晚夜班查房，一次未参加扣05分，及时登记结果，一次未记录扣0.1分。6、护理部组织的每月

5、一次护士长例会，除科室有抢救病人或者特殊情况外,务必参加，缺一次扣1分。7、（1）及时上传下达，按时完成院方布置的任务，及时传达指令性文件，通知精神并落实，有记录可查，缺一项一次扣0.2分；（2）对所有文件妥善保管,抽查一份文件未保管好扣0.1分；（3）服从院方调配，职权范围内的问题自行处理，矛盾不上交，未按要求一项一次扣05分；（4）科室突遇大批抢救患者或者发生重大事件，应按程序及时上报，并亲自参加与指导。未按要求一项一次扣0.2分。8、病室护理人员派班科学合理，不准排空班，严格操纵积假，排班表一式三份，周五送护理部、人教科，如上交不及时，一次扣0.1分，未交一次扣0.5分，排班不合理一次扣

6、0.2分，排空班、假班一次扣2分。9、按要求填写好护土长管理工作各项记录，未认真填写或者缺项一次扣0.1分，督促质控员完成各项质控任务，护理质量月查表，及有关表格，每月5号前分别上交护理部、质控科，每月5T0号到质控科完成本科室上月出院病历的质量反馈，护士长借阅病历3天内归还，填写不准确，一次扣0.1分，填写不完善一次扣0.1；质控病历（护理部分）不准确（与院控结果相比，轻度缺陷差10个以上，中度缺陷差2个以，重度缺陷差1个以上）一份扣0.5分，上交不及时扣0.2分。10、有护理缺陷，科室隐瞒不报扣0.5分，建立投诉登记本，无登记本、无记录一次一项扣0.2分，如有漏报、隐瞒现象，一次扣0.5分

7、，发生护理缺陷或者医疗纠纷时，及时按程序上报，并要召开分析会，有处理意见与预防措施并记录，缺一项扣0.3分。11、严格落实各项规章制度，并对执行情况有监督、检查，规章制度包含：（1）值班、交接班制度；（2）分级护理制度；（3）药品、物品、器材管理制度;（4）饮食管理制度；（5）患者管理制度；（6）患者出、入院管理制度；（7）消毒隔离制度；（8）查对制度；（9）病室安全管理制度；（10）病室抢救制度；（11）执行医嘱制度；（12）护理工作制度；（13）首问负责制度等，查看各类登记本，一项不合要求扣0.1分，未登记一次一项扣0.2分。12、做好科室院感监控工作，每月5号之前填好“质量月查评价表”上

8、交给质控科，缺一次扣0.1分。13、深入病房熟悉患者家属的需要与征求意见一次/周，每月召开工休座谈会一次，针对需要与意见，有具体措施且奏效，并有记录可查，缺一项扣0.2分，无有效措施扣0.2分。每月25号前（含25号）把所有病人的一切费用结算一次，未做到一次扣0.1分。14、科室内部应团结协作，及时找护士谈心，解决实际问题，搞好科间关系，不闹无原则纠纷，无拒绝与推诿接收新入院患者现象，尊重患者权利，男女患者分室安置，一处未按要求扣02分。15、业务技术管理规范：（1）有科室业务学习计划，内容符合护士及专业要求，并计划落实，有记录可查，无记录一次扣0.1分。（2）协助护理部对科室护士进行定期的业

9、务考试、考核，未落实一次扣0.2分。（3）组织护理查房或者危重患者病案讨论，每月一次，每月组织一次病历检查并记录，缺一项扣0.1分。（4）参加病案每例死亡病例讨论，无记录者扣0.2分。（5）随医生查房每半月一次，妥善安排学习、见习、进修人员的带教工作，定期予以考核，一次一项不符合要求扣0.2分。1、对科室工作有年计划，月安排、周重点、日程序，落实见效，未达到要求每项扣0.5分。2、每月底向护理部汇报工作一次，半年有工作小结，年终有工作总结，并书面交护理部，未达到要求每项扣0.5分。3、检查与督促本科室护理人员履行岗位职责，有日常检查考核办法并有登记，无考核及登记一次扣0.1分。4、按要求参加护

10、理部的护理工作检查与晚夜班查房，一次未参加扣0.5分。5、护理部组织的每月一次护士长例会，除科室有特殊情况外，务必参加，缺一次扣1分。6、（1）及时上传下达，按时完成院方布置的任务，及时传达指令性文件，通知精神并落实，有记录可查，缺一项一次扣02分；（2）文件未妥善保管，一份扣0.1分；（3）服从院方调配，职权范围内的问题自行处理，矛盾不上交，未按要求一项一次扣0.5分。7、科室护理人员派班科学合理，不准排空班，严格操纵积假，排班表一式三份，周五送护理部、人教科，充分保证临床科室无菌物品的及时供应，排班表上交不及时一次扣0.1分，未交一次扣0.5分；查排班表发现一次不合理扣0.2分，排空班、假

11、班一次扣2分。8、按要求填写护士长管理工作各项记录，未认真填写或者缺项一次扣0.1分；并督促质控员完成各项质控任务，消毒灭菌登记表，感染监控登记表等有关表格，在每月5号往常分别上交护理部、质控科，填写不认真扣0.1分，填写一次不完善扣0.1分，上交不及时扣0.2分。9、有差错疏忽投拆登记本，认真登记，无记录，一次扣0.2分；如有漏报,隐瞒现象，一次扣0.5分；发生护理缺陷时，及时按程序上报，并要召开分析会,有处理意见，有预防措施，并记录，缺一项扣0.3分。10、负责本科室医疗器材的消毒、保管、供应与行政管理工作，一项未做到扣0.5分。因失职，造成科室管理混乱，而出现重大护理缺陷者，一次扣3分。

12、11严格落实各项规章制度与技术操作规程，做好科室感染监控工作，遵守无菌原则，查对制度，消毒隔离制度，严防缺陷事故发生，一项不合格扣0.2分。12、定期检查高压灭菌器的工作情况与监测消毒液的浓度，检查消毒效果，发现特殊立即上报并作出相应处理，一项不符合要求扣0.2分。13、负责医疗器材等物品的领用，报废工作并登记，一项不合要求扣0.2分。14、科室内部团结合作，科间关系良好，不闹无原则纠纷，及时找科内护士谈心，解决实际问题，未达到要求扣2分。15、有科室业务学习计划，内容符合护士及专业要求，并计划落实，无记录可查，一次扣0.1分；协助护理部对科室护士进行定期的业务考核、考试，未落实一次扣0.2分

13、；妥善安排学习、见习、进修人员的带教工作，定期考核，一次不合要求扣0.2分。16、征求各科室意见每月一次，针对意见有改进措施并落实，未征求意见扣0.2分，临床科室提出合理化建议不采纳，无改进措施扣0.5分。17、按国家法规负责全院一次性医疗用品后的回收毁形处理，并有记录可查,且数目相等，未按要求一次扣0.2分。18、保证及时供应临时急需物品，接到通知后二小时内供应，一次未做到扣0.5分，无故迟发无菌用物，发现一次扣0.5分。1、在护理部主任的领导与业务指导下，负责门诊部的护理质量管理，因失职造成科室管理混乱，而出现重大护理缺陷事故者，一次扣3分。2、对门诊部工作应有年计划、月安排、周重点、日程

14、序，落实见成效。未按要求每项扣05分。3、每月底向护理部汇报工作一次，半年有工作小结，年终有工作总结，并书面交护理部，未按要求每项扣0.5分。4、检查与督促本科室护理人员履行岗位职责，有日常检查考核办法，无考核、无登记，一次一项扣0.1分。5、按要求参加护理部组织安排的护理工作检查与晚夜班查房，一次未参加扣05分，及时登记结果，一次未记录扣0.1分。6、护理部组织的每月一次护士长例会，除科室有抢救病人或者特殊情况外,务必参加，缺一次扣1分。7、（1）及时上传下达，按时完成院方布置的任务，及时传达指令性文件，通知精神并落实，有记录可查，缺一项一次扣0.2分；（2）对所有文件妥善保管,抽查一份文件

15、未保管好扣0.1分；（3）服从院方调配，职权范围内的问题自行处理，矛盾不上交，未按要求一项一次扣0.5分；（4）科室突发生重大事件，应按程序及时上报，并亲自参加与指导。未按要求一项一次扣0.2分。8、病室护理人员派班科学合理，不准排空班，严格操纵积假，排班表一式三份，周五送护理部、人教科，如上交不及时，一次扣0.1分，未交一次扣0.5分，排班不合理一次扣0.2分，排空班、假班一次扣2分。9、按要求填写好护土长管理工作各项记录，未认真填写或者缺项一次扣0.1分，督促质控员完成各项质控任务，护理质量月查表，及有关表格，每月5号前分别上交护理部、质控科，填写不准确，一次扣0.1分，填写不完善一次扣0

16、.1分；质控病历（护理部分）不准确（与院控结果相比，轻度缺陷差10个以上，中度缺陷差2个以上，重度缺陷差1个以上）一份扣0.5分，上交不及时扣0.2分。10、有护理缺陷，科室隐瞒不报扣0.5分，建立投诉登记本，无登记本、无记录一次一项扣0.2分，如有漏报、隐瞒现象，一次扣0.5分，发生护理缺陷或者医疗纠纷时，及时按程序上报，并要召开分析会，有处理意见与预防措施并记录，缺一项扣0.3分。11、严格落实各项规章制度，并对执行情况有监督、检查，规章制度包含：（1）首问负责制度；（2）值班、交接班制度；（3）分级护理制度；（4）药品、物品、器材管理制度；（5）患者管理制度；（6）消毒隔离制度；（7）查对制度；（8）注射室安全管理制度；（9）