医保的管理制度.docx

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1、医保的管理制度医保的管理制度（精选16篇）医保的管理制度篇1一、卫生院成立慢性病管理科室，各村卫生服务站设立专（兼）职人员管理慢性病工作，建立辖区慢性病防治网络，订立慢性病工作计划、实施方案、年底有工作总结。二、要落实35岁以上人群首诊测血压制度，并在门诊日志和病历中记录血压值。三、在医疗卫生服务过程中，对于发现高血压、糖尿病的高危人群，应纳入管理，并及时给与引导和健康干涉，督促其定期监测血压和血糖水平，乐观落实慢性病三级防备措施。四、对于发现的高血压、糖尿病患者，应在其知情同意的情况下，为其建立健康档案，并发放健康教育处方，引导其接受规范治疗。五、责任医生应依照国家基本公共卫生服务规范，针对

2、慢性病患者开展健康检查、每年至少4次的健康随访Q对于掌控不满意的患者，应依照要求，及时规范转诊。六、慢性病患者健康档案管理依照居民健康档案管理制度要求执行，并确保卫生服务的连续性。七、建立慢性病患者自我管理小组，在卫生服务站的引导下定期开展活动，在患者间相互沟通心得体会，提高战胜疾病的勇气和信心。八、定期针对目标人群开展慢性病防治知识的健康教育活动，宣传普及中国公民健康素养一基本知识与技能，引导健康行为生活方式，提高群众自我防病意识和本领。医保的管理制度篇2为了做好广阔参保人员的医疗服务，保证社区医疗保险诊疗工作的有序开展，依据省、市、区医保的有关文件精神，结合实际情况，特订立以下管理制度：1

3、、对医保患者要验证卡、证、人。2、应严格执行医疗保险管理的。4、住院期间医疗卡必需交医院管理。医疗证患者随身携带,不准交未住院的医疗卡、证放医院管理。5、建立会诊制度，掌控收治患者的转院质量。6、如有利用参保患者的名义为本身或他人开药、检查治疗的，经查清核实后将进行惩罚，并取消医保处方权。7、严禁串换药品、串换诊疗项目、串换病种、乱收费、分解收费等行为。8、严禁误导消费、开大处方、重复检查。9、严格掌控参保病人的医疗费用，严格执行抗生素使用引导原则等有关规定，实行梯度用药，合理药物配伍，不得滥用药物,不得开人情处方、开“乘车”药Q10、参保病人出院带药应当执行处方规定，一般急性疾病出院带药不得

4、超出3天用量，慢性疾病不得超出7天。11、严格依照病历管理的有关规定，准确、完整地记录诊疗过程。医保的管理制度篇31、严格遵守中华人民共和国药品管理法及法律、法规、严格执行国家及省市订立的药品价格政策；2、每次刷卡金额按有关规定掌控；假如本人账户用完应收取现金；3、本店有义务为参保人员供应医保ic卡查询服务和修改密码服务，对发现冒用ic卡的应停止刷卡并及时上报医保中心追查。医保的管理制度篇41、熟识并管理全院医保网络系统和通迅线路的分布，娴熟掌握全站医保计算机设备的运行状态。能排出一般故障。对重点系统故障要及时联系有关部门尽快解决，并如实记录。2、负责医保系统软件的日常维护，定期对主机系统资源

5、和数据库资源的维护和管理，并对病毒做好防备措施。3、认真学习医保各项规定，娴熟使用应用程序，常常对目录库进行必需的检查及维护Q4、对新增及有疑问的药品和诊疗项目，及时作上传处理，由医保管理中心统一进行掌控。5、定期向医保管理中心上传药品和诊疗项目库，以便进行核对。6、负责对医保工作人员进行引导和安全培训I,确保系统安全运行。医保的管理制度篇5参保病人病历是记录诊疗活动的真实记录，是核查医保政策执行情况的原始资料。为规范保险病人的病历书写，订立以下制度。1、病人住院期间，其住院病历由所在科室负责整理、统一保管。科室应将收到的住院病人的检查报告等结果于24小时内归入住院病历。病人出院后的住院病历由

6、病案室负责保管。2、科室必需严格保管病历，严禁病人翻阅病历。严禁隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。3、科室经治医生必需如实询问病史，准确记录，如显现因记录失实问题影响患者报销的，由当事人负责。4、科室诊疗活动必需如实记录医嘱，如因医嘱不符合医保规定，后果由当事人负责。5、辅佑襄助检查，必需下医嘱，在病程记录中有上级查房看法，常规检查外的辅佑襄助检查要说明检查的原因。检查分析结果必需体现在病程记录中。6、出院诊断、病种定额、辅佑襄助检查之间，必需具备严格的逻辑推断关系，严谨套用病种、诊疗目录。医保的管理制度篇6一、医保患者必需符合辽宁省综合医院住院病人诊断标准方能住院，需持医疗证、身份证和住院通知单到

7、住院处办理住院手续，由医保科审查人、证是否相符。二、医保患者住院后，到医院医保科登记备案在24小时内上报上级医保中心。三、医保患者住院后，应早诊断、早治疗，疑难病要在三天内做出诊断。为医保患者供应优良的医疗服务，不得无故推委。四、各种辅佑襄助检查要合理，坚决杜绝不必需的辅佑襄助检查及重复检查，全部的辅佑襄助检查必需下达医嘱，必需的重复检查及重复检查，所以的辅佑襄助检查必需下达医嘱，必需的重复检查病志要有记录。凡病人使用基本医疗保险目录之外的诊疗项目和药品须经治医生提出申请，患者或家属同意签字，科主任、主管院长同意签字，医保科审批后方可实施。五、在治疗上要做到合理用药，全部用药必需有医嘱，不使用

8、与本病无关的药品，如病情需要，病志中要做认真的记载，严格执行药品目录，使用目录外药品须经治医生提出申请，患者或家属签字，科主任、主管院长同意签字，医保科审批后方可使用。六、要严格加强住院管理，不准挂床住院、通勤住院和顶替住院，出院带药不超出三天量。医保的管理制度篇7依据劳动和社会保障局(20xx)26号文，(20xx)57号文等系列文件精神，特订立本店医保刷卡规章制度及管理方法，供药店全体员工共同学习，遵奉执行。实在规定如下：1、严格依照文件精神，制作明显定点标识。在药店明显地方悬挂医保投诉箱，设医保政策咨询处，执业药师引导购药处及宣传医保政策栏，保证药店24小时供药。2、严格执行国家及重庆市

9、规定的药品价格政策，本着价格合理，服务百姓的宗旨，明码实价，保证刷卡药价与现金药价全都。3、刷卡人员坚持核对持卡人身份，对人、证、卡不相符者拒绝刷卡，并作好解释工作Q4、熟识医保目录，熟识微机操作技术，提高业务水平，不得将医保目录外药品纳入医保支出，对个别不理解的参保人员要作好耐性细致的工作。5、店内人员坚持执行劳动和社会保障局、食品药品监督管理局的文件精神，以上乘的服务态度，优质的药品质量，低廉的价格，赢得参保人员的认可，争做医保合格药店。篇二：医保刷卡规章制度及管理方法（1）医保的管理制度篇8一、入院管理1.收到前来就诊的患者就诊单时，需认真核对患者住院信息与医保信息是否相符。2,及时为患

10、者办理医保登记手续，认真核对登记后的医保提示信息，并依照提示告知患者主治医师，进行相应业务处理。3 .参保患者缴纳住院押金100O元，出院结算时只负责个人费用结算部分，统筹部分费用先由医院垫付。4 .本院门诊慢病和特殊群体费用做到及时结算，特殊情况与医保、患者沟通协商解决。二、外院票据管理1.收接外院票据时要认真核对票据和报告单是否相符，日期是否相符，与备案的.病种是否相符。5 .接票据时要随时记好身份证号，电话，提示报销时间。6 .接票据时要做到随接随传，以免票据丢失。三、结算管理1.医保患者结算时做好费用审核，并将费用全部上传市社保中心。7 .认真核对医保结算单中的各项指标。8 .每天将结

11、算的医保患者结算单进行整理。四、上报料子管理1 .每月初将上月结算的医保结算单及明细分类整理。2 .将上述表格、医保结算单报医保中心。医保的管理制度篇9依据人力资源和社会保障部关于开展城镇职工基本医疗保险基金检查的工作部署，为加强我省城镇职工基本医疗保险基金监管，促进医疗保险制度稳健运行，维护和保证参保人员的基本待遇和权益，保障医疗保险基金健康运行，决议在我省开展城镇职工医疗保险基金专项检查，现订立实施方案如下：一、检查目的通过检查，查找医疗保险基金使用和经办管理中存在的风险，查处违法违规问题，提升监督水平，促进医疗保险定点医疗机构、定点零售药店和经办机构规范管理，渐渐形成自我管束的机制,更好

12、地维护基金安全。二、检查内容（一）医疗保险基金管理使用方法订立和执行情况。重要包含：同级政府或主管部门是否订立医保基金管理使用方法，政策导向，制度执行情况等。（二）20xx年以来医疗保险管理机构对医保基金的管理情况。重要包含：医疗保险基金征缴、管理情况；医疗费用审核、结算和支出情况。各统筹地区贯彻落实省厅关于加强全省城镇基本医疗保险定点服务机构监管的通知（赣人社字（20xx）324号）的情况。（三）20xx年以来医疗保险经办机构与定点医疗机构、定点零售药店的服务协议签订和管理情况，定点医疗机构和零售药店医保基金的使用情况Q重要包含：定点医疗机构、零售药店医疗服务协议履行情况；医保基金划拨及使用

13、的合法性、合规性；是否存在欺诈、骗取医保基金等违法违规行为。必需时，可延长到以前年度和医保基金财政专户及享受医疗保险待遇的人员。三、检查方式和步骤重要采取自查和抽查方式进行。设区市、县（区）和医疗保险行业封闭管理单位组织对本级城镇职工医疗保险基金管理使用情况全面自查；在自查基础上由省、市组织进行抽查。检查工作由各级基金监督机构负责组织实施，医疗保险行政部门、经办机构搭配。实在步骤：（一）订立方案。各设区市依据本方案，结合本地实际情况，订立实在检查实施方案，于6月10日前报省人力资源和社会保障厅。（二）开展培训。6月下旬，厅里组织对各设区市、县（区）和医疗保险行业封闭管理单位基金监督机构、医疗保

14、险管理机构参加检查的人员进行培训。（三）自查Q78月份，各设区市、县（区）和医疗保险行业封闭管理单位开展自查Q（四）抽查。910月，省、市两级抽查。省检查组抽查2个设区市市本级及所辖的2个县（区）（其中，一个县区抽查一级、二级定点医疗机构各不少于2家）和2个行业医疗保险封闭管理单位。设区市抽查范围自定。各设区市自查、抽查情况于10月末前报省人力资源和社会保障厅。（五）工作总结。省基金监督机构总结汇总我省检查情况于11月末前上报部基金监督司。四、工作要求（一）加强组织领导。开展医保基金专项检查，是管好用好基金、维护参保人员切身利益的紧要措施。各地要高度重视，切实加强组织领导。要配备医学、医政等专

15、业人员，保障工作经费，同时依据实际，可协调纪检、审计、卫生、财政、药监、物价等部门及中介机构共同参加，确保检查工作顺利进行Q（二）明确工作重点。各地要依据本地基金支出模式，结合以前年度稽核、检查和整改情况，年度考核及群众举报线索等，分析近期就诊、住院和费用支出异常情况，找准检查重点，采取有效方法，切实发现存在的问题，确保检查质量。（三）严厉基金纪律。对检查中发现的问题，属于医保经办机构的，要督促限期整改；属于定点医疗机构和零售药店的，要依据有关政策规定和服务协议作出处理，并及时追回基金，对套取、骗取医保基金的行为，要依法作出处理。检查中遇到的重点事项和难以处理的问题，要及时上报。（四）认真总结经验。通过这次检查，要掌握医保基金管理使用中的风险点，理清检查思路，把握检查要点，熟识检查路径,提高检查本领。同时，探究建立日常审核、重点监控、问题调查与反欺诈联动的工作机制，从源头上防范医保基金管理使用风险。医保的管理制度篇10一、入院管理规定（一）医保患者办理住院手续时,应携带医保手册、社保卡到住院处，工作人员认真核对参保人员手册中的照片，并依据患者的诊断,按手册填写的身份、数据及其它信息进行登记；患者未在红名单内或未持医保手册者,应全额缴费，手工报销。（二）医保、工伤、合作医疗患者住院时,应持“医保手册”、“工伤证”、“合作医疗证”到住院处办