区卫生服务中心预防接种.docx

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区卫生服务中心预防接种门诊20XX-X-X预防接种单受种者姓名:受种者性别:女出生日期:19X-XX周岁X8月龄X天)母亲姓名:父亲姓名:*疫苗:乙肝疫苗(酿酒酵母)价格:169元疫苗有效期:2022-04-30厂家:批号:规格:LOnl支剂量:IOml接种部位:右上臂接种方式:肌内*合计:169.00元打印时间:2021-10-2010:48:26接种时间:2021-10-20登记医生:接种护士:已核对疫苗信息无误,疫苗无过期。受种者或其监护人签名:

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