塑形性支气管炎、肺栓塞、坏死性肺炎、神经系统受累、血液系统受累、泌尿系统受累等支原体肺炎并发症原因及治疗措施.docx

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1、塑形性支气管炎、肺栓塞、坏死性肺炎、神经系统受累、血液系统受累、泌尿系统受累等支原体肺炎并发症原因及治疗措施肺炎支原体肺炎临床轻重不一，可呈轻微、自限性，也可出现严重的肺内或肺外并发症，以下总结了支原体MP感染相关并发症，以帮助临床医生更好识别及进行相应治疗。肺内并发症1、塑形性支气管炎塑形性支气管炎(PB)是支气管内生性异物在气管支气管树中形成支气管管型，阻塞支气管，导致通气功能障碍。MP是PB的主要致病菌，PB临床表现和影像学检查不特异，需要通过支气管镜检查诊断，本病进展快，若治疗不及时，病死率高。治疗方法是经支气管镜取出支气管塑型物，如行支气管镜术后改善不理想，可配合tPA灌注治疗。2、

2、肺栓塞肺栓塞(PE)表现为呼吸困难、胸痛、咯血，患者可表现不典型,或被支原体肺炎的呼吸道症状所掩盖，容易误诊漏诊，严重可致死。患儿持续发热、胸部影像学提示大叶均匀一致高密度实变或胸膜下楔形实变时，警惕PE；突然出现胸痛、咯血症状时，结合D-二聚体升高、CTPA显示肺动脉内充盈缺损可诊断PEo治疗：儿童MPP合并肺栓塞，在治疗原发病基础上，采用抗凝治疗，常用肝素或低分子肝素联合维生素K拮抗剂(如华法林)。3、胸腔积液积液量多少不等，多为单侧。当出现持续高热、胸痛、呼吸急促时需考虑本病，通过胸部超声或胸片确诊。4、坏死性肺炎坏死性肺炎（NP）病理上是肺实质破坏、坏死形成空洞。通过肺部CT诊断，感染

3、后早期大面积肺部实变，后可见实变基础上含气或液化坏死后形成的空腔，一般发生在病程2周以后。5、支气管哮喘急性发作MP感染可诱发哮喘发作，患儿出现喘息、气促、呼吸困难等表现，可观察患儿对支气管舒张剂的反应帮助诊断。6、混合感染重症、难治性支原体肺炎以及病程后期可见混合感染，MP混合病毒、细菌感染，会导致病情加重、病程延长。如果当前所使用的抗MP药物对混合感染的细菌同时敏感时，不建议额外加用其他抗菌药。肺外并发症1、神经系统受累中枢神经系统损害的比例为2.6O969.06%,包括脑炎（最常见）、急性播散性脑脊髓炎、横贯性脊髓炎、吉兰-巴雷综合征、脑梗塞等。根据病变部位及程度不同，神经系统症状表现多

4、样，包括：发热、头痛、呕吐、惊厥、嗜睡、昏迷、脑膜刺激征、局灶性神经定位体征（共济失调、斜视、偏瘫或感觉异常）等。其中，肺炎支原体脑炎（MPIE）是引起神经系统疾病中最常见的类型，通过脑脊液培养、脑脊液MP-IgM抗体检测、核酸扩增技术等找到MP为脑炎病原的证据。MPIE治疗包括抗感染和免疫调节两方面，选用阿奇霉素、多西环素（8岁）、环丙沙星（14岁）抗MP感染，免疫调节治疗如激素和静脉滴注丙种球蛋白(IVIG)等。2、循环系统受累包括心脏内血栓、脓毒性休克、心肌炎、心包炎、川崎病、动脉栓塞和静脉血栓形成等。表现为面色苍白、发绢、气短、心悸、胸痛等，心肌酶学、心电图及心脏彩超可有异常发现。3、

5、血液系统受累可出现免疫性血小板减少症、溶血性贫血、传染性单核细胞增多症、噬血细胞综合征、白细胞及粒细胞减少症、弥散性血管内凝血、血栓形成等。当外周血出现三系或某一系明显减少，需要注意这些并发症。MP相关的溶血性贫血举例：8岁MP感染患儿，治疗过程中出现黄疸、尿色加深，进行性贫血，血清胆红素及乳酸脱氢酶升高，人球蛋白试验阳性，考虑诊断溶血性贫血。MP感染相关性溶血经输血及抗生素治疗一般可恢复。MP相关的噬血细胞综合征表现为在难治性支原体肺炎基础上高热不退，脾大，全血细胞减少(影响2系或2系以上)，三酰甘油升高，低纤维蛋白原血症，血清铁蛋白升高等。积极治疗原发病、早期使用糖皮质激素及免疫球蛋白可取得较好疗效。MPP相关血栓可发生在任何部位血管，发病后的第531天出现，脑和腹部血栓出现较早，肺血管最常受累，因此MPP相关血栓形成，胸痛是最常见症状，其次是神经症状和腹痛。4、皮肤黏膜损害皮疹形态多样，多数呈自限性，但也有少数严重病例，如Stevens-Johnson综合征。5、泌尿系统受累包括肾小球肾炎合并严重循环充血或高血压危象、急性肾损伤，临床表现有血尿、蛋白尿、少尿、水肿、高血压等。6、其他表现其他还有肝功能衰竭、急性胰腺炎、关节炎、横纹肌溶解综合征等。