广州试点实施失能老人长期护理保险人均报销1838.docx

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1、广州试点实施失能老人长期护理保险人均报销1838.9元来源：金羊网作者：发表时间：2017-11-2120:21护理费不再愁医保可报销！2000名失能老人饮上“头啖汤”金羊网讯记者周聪、通讯员戴雨报道：作为全国首批15个长期护理保险（下称“长护险”）试点城市之一，广州自今年8月1日起开始实施长护险制度。长护险的申请与评估过程难不难？每个月长护险可报销多少？目前广州长护险服务机构共有几家？针对3个多月来长护险的实施情况，广州市医保局于21日在广州松鹤养老院召开了新闻发布会。会上透露，目前广州长护险申请通过率达85%,共有1931人通过鉴定评估享受了长护险待遇，整体报销比例为65.6%,人均报销1

2、838.9元。广州职工医保参保人从申请到评估确定结果一般仅需40天左右，从今年10月起已全面放开申请年龄限制。至今，广州共有29家长护险定点机构，但仅3家可提供居家护理服务。【案例：待遇报销】八旬老人怕保姆住养老院每月报销2700元子女免花销今年81岁的杨老太，在几年前摔了两次跤后，开始无法自理，同时逐渐患上了老年痴呆。为照顾年迈失能的母亲，杨老太的女儿邓女士每月花4000多元请了一个保姆，专门居家照料老太太的起居饮食。让人哭笑不得的是杨老太之前听闻不少保姆虐待、欺骗老人的新闻对家中保姆并不放心。每天夜里或频繁要求上厕所，或眼盯着保姆不睡觉。无奈之下，邓女士只能将杨老太送进了松鹤养老院，一住就

3、是一年多。但养老院的费用，却让邓女士“增压”不少。邓女士给记者算了一笔账：杨老太在养老院每个月需缴费5000多元，用其每月3000多元的退休金支付后，子女还需每月补贴2000多元。“再加上平时给老人买些衣服、生活用品等都需要花钱，如遇上生病，花费就更多了。”邓女士表不O今年9月，杨老太申请了长护险，并通过了鉴定评估，10月份便开始享受待遇。加上床位费等开销，在申请了长护险后，按比例每个月可报销2700多元，剩下3000元左右用杨老太的退休金支付即可。得知长护险能为杨老太报销护理开支，邓女士十分高兴：“上有老下有小，现在老人家平日的养老费用可以完全自己负担，我身上的担子减轻了许多。”焦点一：长护

4、险能报多少？整体报销比例为65.6%参保人单月报销最高超3000元记者从广州市医保局了解到，长护险制度设有基本生活照料和医疗护理两种服务项目，由长护定点机构按照相应的服务项目表及要求提供服务，以保障基本生活照料为主。市医保局党委副书记张建龙介绍，截至11月8日，广州共受理了7批共2271名参保人员长护需求鉴定评估申请，经评估有1931人享受长护险待遇，其中还包括25名百岁老人，年龄最大的老人107岁,平均年龄为86岁。经统计，3个月来，共2321人次享受长护险待遇，长护险基金总计支付约426.8万元，人均支付1838.9元，总体支付率为65.6%,基金支付率最高达75%o其中，长护险实施3个月

5、来单月报销金额最多的参保人是松鹤养老院的范伯。81岁的他于今年9月30日通过鉴定评估，自10月1日至10月31日享受机构护理待遇共计31天。据计算范伯10月份长期护理费用共5336.6司含基本生活照料4247元，医疗护理1089.6元），长护险基金报销了3607.2元，个人自付1202.4元，自费527元（超限额部分），报销比例达75%o市医保局提醒，单月报销金额也跟参保人和所在护理机构实际情况相关，最高报销金额只是个例，据统计显示长护险实施3个月来，整体报销比例为65.6%,参保人不要盲目攀比。此外，为明确划分长护险与医保的保障边界，参保人员在住院、急诊留观期间不可同时享受长护险待遇，即是在

6、长护险鉴定评估有效期内的参保人员如需医保住院、急诊留观、工伤保险住院或生育保险住院等情形，需先暂停长护险待遇，待出院后方可继续享受长护险待遇。普通门诊、门诊慢性病、门诊特定项目则可与长护险待遇同时享受。焦点二：哪些能享受护理报销？10月起已全面放开申请年龄限制将逐步扩大到城乡医保参保人哪些人可以申请长护险？据介绍，在目前试点阶段，长护险主要面向广州职工医保参保人，今后将逐步扩大到城乡居民医保参保人和其他人员，最终实现全覆盖。具体而言，正常享受广州市职工医保待遇、生活完全不能自理且病情基本稳定的参保人员，需在长护定点机构先办理登记入住或建床（含居家建床）手续，方可通过长护定点机构申请长护评估。申

7、请居家护理待遇参保人员应向提供居家护理服务的长护定点机构提出申请。特别注意的是，患有急需治疗的各种危重疾病，病情不稳定；患有重度精神类疾病；距上次长护评估不通过结果作出之日起不足半年且参保人病情及日常生活能力无明显变化等3种情形的，长护定点机构将不予受理其长护评估申请。按原试点计划，长护险鉴定评估工作按参保人的年龄分3个阶段实施，80岁以下的失能职工医保参保人应自12月1日起方可申请长护评估。但记者昨日获悉，因第二阶段的鉴定评估任务已提前完成，原计划于12月开始的第三阶段鉴定评估工作提前至10月进行。即从10月起，已经全面放开年龄限制，只要是机构初评符合条件的参保人员均可通过长护定点机构提出申

8、请。焦点三：哪些机构可提供居家护理服务？共有29家机构可提供护理服务其中3家机构可上门居家服务据统计，至今广州共有长护定点机构29家，其中仅有3家可提供居家护理服务。市医保局综合处副处长许俊涛表示，这是由于目前能够提供居家护理的人员比较少，享受居家护理类待遇的大概有30人。与此同时，许俊涛透露，去年经摸查广州市职工医保参保人中重度失能的达1.2万人，但目前享受长护险待遇的不到2000人。长护险制度的实施后，通过购买服务，对长期护理产业进行积极的促进与引导。“长护险另一试点城市青岛，从2012年开始试点探索，经过4年多的探索，它的护理机构特别居家护理机构，已经从几十家增长到1000多家，这个长护险对市场促进作用十分明显。”据悉，目前人社部门正在制定长护险协议定点服务机构管理办法，待办法正式出台实施后，适时启动新一批长护定点机构的准入工作。