手术室护士普外胃肠肿瘤外科五种常规手术方式及配合.docx

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1、胃肠肿瘤外科五种常规手术方式及配合一、胃癌一远端/近端胃大部切除术(一)【手术术式】开腹探查+远端胃癌根治术+腹膜后淋巴结清扫+粘连松解+肿物探查+血管探查+腹腔引流术(1)+皮下引流(1)(二)【物品准备】胃肠三病区医生习惯不同,需分组准备物品。顾晋主任:1 .仪器准备:电刀、超声刀。2 .器械+敷料:常规-直肠器械、腹口包、敷料盆、手术衣、镶子罐、特殊-框架(7件或8件),荷包钳(普通大),短超声刀,超声刀线。3 .耗材:普通耗材:电刀、吸引器管,手套数双,常温IOOOnII盐水,刀片(22号、15号各),皮纱,细纱,纱垫,腹部套针,1号、7号丝线各包,4号丝线包Q高值耗材:中德80侧侧枪

2、+钉,中德25吻合器,中德28吻合器,中德60H闭合器,护皮圈(福)200或250,新引流球15F。彭亦凡:高值耗材:美外25或28吻合器,美外80侧侧枪+钉,中德40H闭合器,中德60H闭合器,新引流球15F,护皮圈(福)200或250,泰绫,福爱乐,1963,赛诺菲,可即邦(大),创必复,弘建。李明:高值耗材:中德25吻或28吻,中德60H闭合器,中德80侧侧枪+钉,德纳泰,方止,1963,赛诺菲,可即邦(大),创必复,弘建。姚云峰:高值耗材:中德25吻或28吻,中德60H闭合器,中德80侧侧枪+钉,德纳泰,圆止,1963,赛诺菲,可即邦(大),创必复,术泰舒。赵军:高值耗材:中德28吻合

3、器,中德60H,中德80侧侧枪+钉,护皮圈(福)200或250,福爱乐,方止,1963个,赛诺菲个,可即邦大,弘健,创必复,新引流15F()【手术体位】平卧位(右手收回)(四)【解剖】胃位于人体上腹部,如图所示。【功能】胃的功能:接受功能、储存功能、分泌功能、消化功能、运输及排空功能。(五)【消毒+铺单】1 .消毒:3M碘伏2遍。2 .铺单要求:无菌台面铺单需达到4层以上。3 .铺单顺序:(1)单孔巾一块,铺于切口处,两块治疗巾对折铺于腹部切口上下两侧。(2)铺腹口单,递给医生,腹口对准切口,先向床头侧打开搭于头架上,然后左手按住切口处大单,右手将大单向脚侧打开,铺于托盘上。(3)托盘上铺一块

4、中单(4)器械护士的器械车位于患者右下侧。(5)电刀、超声刀用一把直钳固定于腿侧大单上,吸引器并排固定在腿侧大单上。(六)【手术步骤及配合】1三方核对:切皮前手术暂停,进行三方核对。1.酒精皮纱擦拭切口后,递大刀和两块干细纱,托盘上准备好4把中弯钳,大刀,小刀,剪刀,小直角,把线码好,常规切开皮肤,电刀逐层切开皮下组织、肌肉层及腹膜层。2 .温盐水洗手,探查整个腹腔脏器情况。(洗手的水不可用于术中清洗纱布,及时抽吸干净)3 .依切口大小放置合适的护皮圈(使用目的:1显露术野2防止术中肿瘤种植3保护切口周围皮肤湿润)并协助上框架拉钩。开皮用过的干纱布和中弯撤掉,换湿纱布和扁桃体钳2把。4 .(1

5、)远端胃大部切除:胃切除:游离网膜及清扫部分淋巴结,然后用一干纱垫包裹网膜组织(术中常规用无创镜子拎拿组织)。将十二指肠周围的淋巴结及系膜游离后,大夫游离好十二指肠,主刀上荷包钳、快速将两把小蚊式、线剪、一把艾利斯递给一助,给一助荷包针、coco钳,大刀切断,递助手碘伏皮纱消毒断端,常规长针持夹好长8根随时备用。准备两把艾利斯,和无创镇子,接荷包钳长条碘仿消毒,用中弯夹吻合器头递给主刀医生,线剪递助手。(2)近端胃大部切除:5 .游离胃大小弯侧及脾区,美外(中德)80侧侧(奈维)断开一部分胃体,电刀打开胃远端残胃侧,用吸引器带麻头吸胃内容物。这时备好一块碘伏皮纱展开,待吸引器拿出后,碘伏皮纱擦

6、拭吸引器。6 .将吻合器枪蘸碘伏递于大夫,备一块用过的细纱准备接吻合器。用美外80+奈维80套闭合残端,长针持夹长8根包埋残端。7 .冲洗前更换物品:撤除所有手术物品、器械,所有手术人员更换手套,重新铺置无菌手术铺单,用生理盐水冲洗。8 .止血:电刀止血,放置1962等物品。9 .放置引流1根:准备角针7号线固定引流管10 .清点所有手术物品数目,关闭体腔(一般两根关腹线,一根关胸线,钉皮前放置皮下引流管,皮缝)10.术毕:协助医生擦净血迹,贴敷料;物品分类处理(线头,纸片,贴膜摘干净);标本核对;物品与师傅清点(贵重物品如镜头与供应室电话交接)。二、直肠癌根治术(dixon)术(-)【手术术

7、式】开腹探查+粘连松解+肿物探查+血管探查+直肠癌低位前切除术+腹腔引流术(1)+皮下引流(D(二)【物品准备】胃肠3病区医生习惯不同,需分组准备物品。顾晋主任:1 .仪器准备:电刀、超声刀。2 .器械+敷料:常规-一直肠器械、腿1、腿2,敷料盆、手术衣、镶子罐。特殊-一三叶拉勾,荷包钳(普通大),短超声刀,超声刀线盆腔光源拉钩,光缆线。3 .耗材:普通耗材:电刀、吸引器管,手套数双,常温IOoOmI盐水,刀片(22号、15号各),皮纱,细纱,纱垫,腹部套针个,1号、7号丝线各包,4号丝线包,造疹管,带子,小碘仿纱条。高值耗材:强生29吻合器,强生凯图,护皮圈(福)200或250。王洪义:高值

8、耗材:强生钛夹MCM30钉,中德40H闭合器,中法26吻合器,中法45H闭合器,中法60闭合器,方止,1963个,赛诺菲,新引流球(15F),护皮圈(福)200o彭亦凡:高值耗材:强生凯图,中德40H闭合器,中德28吻合器,泰凌,福爱乐,方止,赛诺菲,可即邦大,创必复,弘健个,新引流球(15F)个,护皮圈(福)200o姚云峰:高值耗材:强生凯图,中德28吻合器,中德40H闭合器,德纳泰,圆止,1963,赛诺菲,可即邦(大),创必复,术泰舒,新引流球(15F)个,护皮圈(福)200o李明:高值耗材:强生凯图,中德28吻合器,中德40H闭合器,德纳泰,方止,1963,赛诺菲,可即邦(大),创必复,

9、弘健,新引流球(15F)个,护皮圈(福)200o赵军:高值耗材:强生凯图,中德28吻合器,中德40H闭合器,福爱乐,方止,1963个,赛诺菲个,可即邦大,弘健,创必复,新引流球(15F)个,护皮圈(福)200o(三)【手术体位】膀胱截石位(右手收回)。(四)【解剖】直肠位于人体下腹部,如图所示。(五)【消毒+铺单】1 .消毒:浓碘伏2遍(先消腹部切口后消会阴处)2 .铺单要求:无菌台面铺单需达到4层以上。3 .铺单顺序:(1)先给大夫无菌中单,再递油布垫于患者臀部下方。大夫插尿管(2)递给大夫双孔巾一块,铺于腹部切口和会阴处。一块治疗巾对折铺于头架与腹部切口之间。(3)铺腿单前器械护士要先分清

10、头足,一侧递给医生,打开腿单,先套近侧(即器械护士站立侧),然后再套另一侧,将大单向头侧打开。(4)将托盘置于患者右腿旁(即器械护士站立侧),套盘套后铺两块治疗巾在托盘上。再将一块治疗巾对折后铺在患者右侧大腿上(5)用一把直钳或擦皮钳将电刀和吸引器管固定于患者头侧大单上。(六)【手术步骤及配合】1三方核对:切皮前手术暂停,进行三方核对。2 .酒精皮纱擦拭切口后,用大刀常规切开皮肤,电刀逐层切开皮下组织、肌肉层及腹膜层。3 .温盐水洗手,探查整个腹腔脏器情况。4 .放切口保护圈,上自动拉钩。将开皮的干纱布和中弯撤掉,换成湿纱布和扁桃体,将电刀头拉出。5 .湿纱垫1-2个将肠管挡住,便于暴露术野,

11、游离肿瘤所在肠管周围,将所要切除部位彻底游离起来后,用凯图将肿瘤下部断下,干纱垫包残端。防止污染盆腔。6 .将肿瘤上端留够足够空间后上荷包钳、荷包针,荷包线中间夹一把短组织钳,将两把蚊式钳和线剪递于助手,递给主刀CoCC)钳、大刀,递给助手碘伏消毒断端,准备接标本。7 .用中弯夹吻合器头递给主刀。8 .准备卵圆钳、弯盘和一块细纱巡回护士倒浓碘伏,然后递给在下面的大夫消毒用,递给台下医生两把中长组织钳,将吻合器枪蘸碘伏后给下面的大夫,一块治疗巾搭在吻合器杆上(台上主刀协助放置吻合器)。9 .吻合完毕,检查吻合口同时用长8根线加固吻合口。10 .冲洗前更换物品:撤除所有手术物品、器械,所有手术人员

12、更换手套,重新铺置无菌手术铺单,用生理盐水冲洗。11.止血:电刀止血,放置1962等物品。12 .放置引流1根:角针七号线固定。有时在肛门放肛管(24号细胸管),8根线固定。13 .清点所有手术物品数目,关闭体腔(关腹线和关胸线各一根,钉皮前放置皮下引流管,皮缝)。14 .术毕:协助医生擦净血迹,贴敷料;物品分类处理(线头,纸片,贴膜摘干净);标本核对;物品与师傅清点三、腹会阴联合直肠癌根治术(miles)术(-)【手术术式】开腹探查+粘连松解+肿物探查+血管探查+腹会阴联合直肠癌根治术+舐前引流术+乙状结肠造疹术+皮下引流(-)【物品准备】顾晋主任:1 .仪器准备:电刀、超声刀。2 .器械+

13、敷料:常规-一直肠器械、腿1、腿2,敷料盆、手术衣、镶子罐。特殊-一三叶拉勾,短超声刀,超声刀线,盆腔光源拉钩,光缆线,吸引起头。3 .耗材:普通耗材:电刀、吸引器管,手套数双,常温IOoolnI盐水,刀片(22号、15号各),皮纱,细纱,纱垫,腹部套针个,1号、7号丝线各包,4号丝线包,小碘仿纱条。高值耗材:护皮圈(福)200o新引流球15F。王洪义:高值耗材:强生钛夹MCM30钉,中德40H或60H闭合器,方止6个,1963个,赛诺菲,新引流球(15F),护皮圈(福)200或250。彭亦凡:高值耗材:中德40H或60H闭合器,泰凌,福爱乐,方止,赛诺菲,可即邦大,创必复,弘健个,新引流球(

14、15F)个,护皮圈(福)200oO姚云峰:高值耗材:中德40H或60H闭合器,德纳泰,圆止,1963,赛诺菲,可即邦(大),创必复,术泰舒,新引流球(15F)个,护皮圈(福)200o李明:高值耗材:中德40H或60H闭合器,德纳泰,方止,1963,赛诺菲,可即邦(大),创必复,弘健,新引流球(15F)个,护皮圈(福)200o赵军:高值耗材:中德40H或60H闭合器,福爱乐,方止,1963个,赛诺菲个,可即邦(大),弘健,创必复,新引流球(15F)个,护皮圈(福)200o(三)【手术体位】膀胱截石位(右手收回)。(四)【解剖】直肠位于人体下腹部,如图所示。通往肛门(五)【消毒+铺单】(1) .消

15、毒:浓碘伏2遍(先消腹部切口后消会阴处)(2) .铺单要求:无菌台面铺单需达到4层以上。(3) .铺单顺序:1 .先给大夫无菌中单,再递油布垫于患者臀部下方。大夫插尿管2 .递给大夫双孔巾一块,铺于腹部切口和会阴处。一块治疗巾对折铺于头架与腹部切口之间。3 .铺腿单前器械护士要先分清头足,一侧递给医生,打开腿单,先套近侧(即器械护士站立侧),然后再套另一侧,将大单向头侧打开。4 .将托盘置于患者右腿旁(即器械护士站立侧),套盘套后铺两块治疗巾在托盘上,再将一块治疗巾对折后铺在患者右侧大腿上。6 .用一把直钳或擦皮钳将电刀和吸引器管固定于患者头侧大单上。(六)【手术步骤及配合】1三方核对:切皮前手术暂停,进行三方核对。2 .酒精皮纱擦

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