嗅神经母细胞瘤又称感觉神经母细胞瘤.docx

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1、嗅神经母细胞瘤又称感觉神经母细胞瘤，是一种来源于鼻腔、鼻窦嗅上皮的神经外胚层恶性肿瘤。起病隐匿、病程进展较缓慢，临床表现无特异性，确诊主要依赖于病理检查,常发生淋巴转移，生长缓慢，症状以鼻塞、鼻蚓、失嗅、流泪等为主，容易误诊为鼻息肉，贻误病情，死亡率高,患者总生存率低。临床表现嗅神经母细胞瘤可发生在任何年龄，多见于成年人，男女发病无明显差异。临床表现无特异性，常见鼻出血、单侧鼻塞，部分患者有头痛、过度流泪、视物模糊、嗅觉下降或丧失、颈部肿块等表现，起病隐匿，病程进展较缓慢。查体大多在鼻腔顶部、中鼻道见到淡红色或灰红色息肉样肿块，触之易出血。检查1.CT扫描当瘤体较小局限于鼻腔时，CT扫描密度多

2、均匀，边界较清楚；肿瘤较大时中央常有点片状坏死，肿瘤密度不均匀，周围可见膨胀性骨质破坏或浸润性骨质破坏。2 .磁共振检查3 .病理检查肿瘤位于黏膜下层，多呈分叶状或条索状，围绕神经原纤维基质，周围被增生的血管纤维性间质环绕分离，恶性程度高的肿瘤伴有明显的核异型、核分裂增多和坏死。诊断1.常见鼻出血、单侧鼻塞，部分患者有头痛、过度流泪、视物模糊、嗅觉下降或丧失、颈部肿块等表现。2 .CT和MRI检查可明确肿瘤的范围及侵犯邻近组织的情况。3 .病理检查可见瘤细胞以小圆、小梭形为特点，多呈分叶状或条索状，间隔以丰富的血管纤维间质。术前护理心理护理患者入院后，由于住院环境陌生、担心术后效果及预后，容易

3、产生焦虑、恐惧心理，产生消极情绪，因此，护理人员应热情接待患者，建立良好的护患关系，详细介绍病区的环境、责任护士、主治医师，加强健康宣教，增强患者战胜疾病的信心，耐心听取患者的讲述，鼓励患者积极配合治疗，使患者在最佳状态下接受治疗及手术。术前准备(1)协助患者完成相关检查，包括血常规、大小便常规、肝肾功、血糖、心电图、胸片、鼻腔CT、交叉配血等。(2)术前剃胡须、剪鼻毛清洁鼻腔、去除假牙、术前禁食水68h,遵医嘱注射术前针。(3)教会患者用口呼吸并加以练习，给患者讲解可用舌尖顶住上颗作深呼吸练习用于术后抑制咳嗽、打喷嚏的方法，讲解戒烟戒酒的重要性，预防感冒术中护理患者进入手术室时情绪紧张，护士

4、应耐心安慰患者。手术全过程需对患者进行密切观察，巡回护士密切注意生命体征的变化以及出血情况，准备好止血纱条若干,用于填塞鼻腔，压迫止血。术后护理一般护理全麻术后未清醒给予去枕平卧位，头偏向一侧，以利于口腔及鼻腔分泌物排出，6h后，待患者清醒生命体征平稳改半卧位，以利于减轻疼痛及出血。密切观察患者病情变化，加强生命体征的监测，严密观察头痛的部位、性质和持续时间，是否伴有呕吐，加强巡视，如出现头痛剧烈、频繁呕吐、烦躁不安等症状，及时通知医生。观察患者有无视力障碍情况、结膜有无充血及术中有无损伤视神经等情况。疼痛的护理1、术后疼痛一方面原因是由于鼻腔填塞压迫粘膜组织，引起反应性水肿，另一个原因是因为

5、创面的疼痛。术后鼻腔一般要用纱条填塞2448h,在此期间会有鼻内疼痛、头痛及流泪现象，向患者说明原因，告知术后鼻腔填塞的重要性和必要性，消除其紧张心理，纱条取出后上述症状即可消失，2、观察有无头痛、高热等情况发生，术后主动告诉患者疼痛的原因及可能持续的时间，增强患者的疼痛耐受阈。病程后期,由于病灶多发转移，患者诉腰、背部等疼痛，给予杜冷丁、吗啡、芬太尼止痛，必要时使用自控镇痛泵，以确保患者正常休息。同时给予关心帮助，随时满足患者各种需求。饮食护理全麻术后6h内禁食，但患者会感到口渴，可用纱布覆盖口部，保持其口腔湿润，减轻口渴症状，待患者完全清醒，肠蠕动恢复后可以进流质饮食，逐渐进食半流质饮食，

6、加强营养，给予高蛋白、丰富维生素的饮食，禁食辛辣刺激、过硬、过热的食物，鼓励患者少量多餐,饮食中富含蛋白质、维生素，促进伤口愈合。患者因进食时不适、张口受限，护士应及时协助患者从健侧进食。并发症的护理(1)术后鼻腔有少量血液性液体渗出为正常现象，若患者鼻腔渗血量多，大量血液从前鼻孔流出或口吐大量鲜红色血液，说明伤口有活动性出血，需立即采取止血措施，用1%麻黄碱或01%肾上腺素浸湿的棉片填入止血，对此无效者，可行鼻内窥镜下止血。(2)严密观察鼻腔有无大量新鲜血液或清水样液体流出，询问患者是否感觉咽部有甜液留下，从而判断是否出现脑脊液鼻漏,脑脊液鼻漏短期内不会愈合，而且容易并发颅内感染，应让患者绝

7、对卧床休息，用无菌纱布及时蘸干从鼻腔流出的液体，禁止鼻腔内填塞敷料或掏挖鼻腔，禁止进行鼻腔冲洗、鼻腔滴药等操作，避免剧烈咳嗽，以防颅内压增高及颅内逆行感染。(3)患者术后出现高热、咽痛、头痛等呼吸道感染症状，急查血常规，白细胞计数增高，遵医嘱给予地塞米松、维生素C、利巴韦林静滴治疗，拔出纱条的护理为预防患者拔出纱条时引起晕厥，拔纱条前，告知患者有疼痛不适感，使其有充分的思想准备，保持稳定的情绪。以清鱼肝油多次滴鼻腔，使之充分润滑，从而减轻阻力，减少不适。让患者坐在五官椅子上，使头、背有依托，操作过程中，严密观察患者的意识、表情，如果患者出现全身乏力、头晕、出汗、心悸、视物模糊等症状时，立即停止

8、操作，让患者休息，待其恢复正常后继续进行。本患者发生过短暂昏厥，经过平放于病床上，掐人中，取头足抬高15。体位，患者逐渐清醒。放疗的护理1、保持术野皮肤清洁，照射野皮肤不宜用肥皂、粗毛巾、热水擦洗，外出时避免阳光直晒，有脱皮时，切勿用手撕剥、抓痒，可用1%的冰片滑石粉撒于患处。湿性反应用救伤油涂抹于患处，4次d,局部保持清洁，以防感染。保持放射野标记的清晰、切不能私自涂改，否则将造成不必要的损伤。2、注意观察有无骨髓抑制，做好口腔护理，定期复查血象，预防出血和感染。出血护理1、术后严密观察切口渗血情况，嘱患者将口腔内分泌物吐出。24h内可用冰袋冷敷鼻部。如出血较多，及时通知医生处理，并做好止血

9、急救准备工作，按医嘱使用止血剂。病程后期由于全身多处出现出血点，按医嘱给予血小板、悬浮红细胞输血治疗,嘱患者绝对卧床休息，预防脑部出血的危险，观察大便颜色，性状，预防消化道出血。2、防止感染，术后做好患者的口腔护理，每次进食后，用漱口液漱口，保持口腔清洁，待手术腔内纱条抽完后，用生理盐水或抗生素盐水每天冲洗术腔，保持术腔清洁。保持鼻侧切口部位的清洁、干燥，防止伤口感染；按医嘱使用抗生素及对症治疗。引流管护理密切观察各种引流管有无松动、外渗等，每天观察引流液的量、颜色、性质及24h出入量，做好记录，并严格交接班健康指导嘱患者使用复方薄荷油滴鼻，润滑鼻腔黏膜，减少痂皮；教会患者清洁口腔的护理；指导患者克服放疗或化疗的副作用，坚持治疗；适当锻炼，均衡营养，保持稳定情绪。