免疫相关毒性后重启免疫检查点抑制剂治疗注意事项.docx

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1、附表2免疫相关毒性后重启免疫检有点抑制剂治疗注意事项心血管1级心肌炎：症状消退后考虑重启治疗24级心肌炎：永不考虑重启免疫治疗内分泌甲状腺：甲状腺功能减退无需停药。对于类似Graves病的症状性甲状腺功能亢进，考虑暂停免疫治疗，并在检查完成后且有证据表明甲状腺功能及症状改善后可重启免疫治疗促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素和/或促性腺激素缺乏，但没有症状性垂体肿胀的垂体炎：在接受激素替代治疗后，可以重启免疫治疗垂体炎伴垂体肿胀症状（如头痛、视觉障碍和/或神经功能障碍）：糖皮质激素治疗且与肿胀相关症状消退后，考虑重启免疫治疗1型糖尿病伴有酮症酸中毒：酮症酸中毒纠正且血糖水平稳定后，考虑重启免疫治疗原

2、发性肾上腺功能不全：在适当的替代内分泌治疗后，可继续免疫治疗眼24级irAE：根据指南暂停免疫治疗；在改善至WI级时，请眼科会诊考虑重启免疫治疗，出现重度葡萄膜炎或巩膜外层炎（G3G4）,永不考虑重启免疫治疗胃肠道PD-IZPD-Ll抑制剂：23级结肠炎后，在症状缓解至Wl级重启免疫治疗。在极少数情况下，患者无法完全减量停用糖皮质激素，且症状未消退，可在患者仍使用WlOlng/d强的松等效剂量的情况下重启免疫治疗。恢复PD-IZPD-Ll抑制剂治疗后，考虑联合使用维多利珠单抗CTLA-4药物；如果irAE重或危及生命，则停药请勿补用因irAE和/或糖皮质激素治疗而错过的剂量肾根据指南暂停免疫治

3、疗；在症状改善至Wl级时，如果肌肝稳定，可在同时使用糖皮质激素的情况下重启免疫治疗重新开始免疫治疗后，每23周监测肌酎或根据临床指征更频繁地监测肌肝。如果肌酎保持稳定，考虑延长两次肌肝检查之间的间隔时间重度（34级）蛋白尿：永不考虑重启免疫治疗对于已缓解的G2和/或G3肾脏irAE：如果有临床指征，至少在暂停ICl治疗22个月后，可考虑重启免疫治疗肝脏转氨酶升高，不伴胆红素升高：发生2级irAE后，在谷丙转氨酶/谷草转氨酶恢复至基线水平，糖皮质激素逐渐减量至WlOmg/d强的松等效剂量后考虑重启免疫治疗3级肝炎：如果使用CTLA-4抑制剂联合PD-1/PD-L1抑制剂治疗，仅重新开始PD-I/PD-Ll抑制剂治疗重度或危及生命（4级）的肝炎：永不考虑重启免疫治疗肺进行性1级非感染性肺炎：影像学有改善证据，考虑重启免疫治疗2级：肺炎缓解至WI级且患者停用糖皮质激素剂量Wlonlg/d强的松，则重启免疫治疗重度（34级）肺炎：永不考虑重启免疫治疗肌肉、骨骼炎性关节炎（中度至重度KAE暂停治疗）：待病情稳定或得到充分治疗后重启免疫治疗。对于显著损害日常生活能力和生活质量的重度炎性关节炎，永不考虑重启免疫治疗