尿生化检测器具、尿量记录、标本量、钩状效应、负值等操作细节管理员要点.docx

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1、尿生化检测器具、尿量记录、标本量、钩状效应、负值等操作细节管理员要点尿液标本检测一般为尿常规以尿沉渣检测，目前临床对尿液生化检测的需求正不断增加。尿液生化指标的测定在临床应用已久，在一定程度上可反映肾小球滤过和肾小管重吸收功能，尿生化检测可用于泌尿系统疾病及一些全身性疾病的筛查、诊断和预后观察。尿液生化检测是通过检测尿中特定的生物化学物质，尿糖、尿蛋白含量，或检测与结石形成有关的无机盐成分,还可了解尿中钙、钠、钾等某些离子情况。采集尿液的器具可以自备吗医院的尿液标本采集器材如尿杯、试管都是严格按照标准采购，但是采集24小时尿时，通常都是患者自备器具。收集尿液标本器具的要求，用于收集尿标本的容器

2、应保证清洁、无渗漏、无颗粒，其制备材料与尿液成分不发生反应；容器和盖子无干扰物质附着，如清洁剂等。需要检验科做好宣教工作，提醒患者或护士利用合适的器具采集尿液。准确记录尿量正常人24h尿量约IoO(T2000mL,平均1500mL,当24h尿量经常超过2500nL称为多尿。进行24h尿生化检测时需要准确记录尿量，门诊患者通常是检验科窗口进行记录，住院患者通常是管床护士进行记录。有时会发生多输入一个O或者少输入一个O的情况，检验人员在审核报告时要多加注意。24小时尿液生化不放防腐剂尿标本不能及时完成检测，则宜置于2-8条件下保存，但不能超过6小时，对于需要长时间保存的尿液可根据检测项目的特点加入

3、防腐剂防腐。但实际上在24小时尿液生化检测中，不是所有医院检验科都要求必须放防腐剂。有研究发现24小时尿液在常温条件下保存，送到实验室后即时检测对生化项目检测无明显影响。同时有人认为常用的多种防腐剂不仅会影响检测结果，而且都具有一定毒性。质量管理与血液生化检测一样，在进行标本检测之前需要进行质控和定标。检测频次低的项目需要注意试剂使用效期。同时需要判断检测系统中的光源是否稳定；反应杯、比色杯是否污染，搅拌棒、吸样针是否干净。试剂是否有气泡或受到污染。标本有气泡可以直接检测不可以，尿液标本容易出现气泡，尤其是通过气动物流传输系统运送过来的尿液标本，气泡容易引起标本探针空吸，样品没有被加入到反应杯

4、中，造成检测结果偏低甚至出现负值。因此，在上样之前要尽量减少标本中的气泡。标本量是否合适尿液标本量通常为采集管的2/3,若标本量过多，在检测过程中由于标本管架的晃动，容易造成尿液溅到仪器上，形成结晶后容易造成试管架运行卡顿。因此当尿液量过多时，可以在上样之前倒掉一部分。浑浊标本是否离心尿液生化指标中大多数要求尿液经离心后取上清液检测，但是在实际检测过程中并不会对所有尿液标本进行离心，当标本浑浊（不是澄清透亮）的，还是需要离心后再进行检测。钩状效应尿生化检测中尿总白蛋白和微量白蛋白通常采用的是免疫比浊法，肾功能受损的患者尿液中通常蛋白质含量较高，容易超出试剂的线性范围，出现钩状效应，导致检测结果

5、偏低。一方面当总白蛋白和微量白蛋白含量处于检测上限时可对标本进行稀释，另一方面当微量白蛋白并未超过检测上限，但含量远低于尿总蛋白的70%时，也需警惕钩状效应，也应对标本进行稀释后重新检测。若稀释后仍然很低，常见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等血液病患者。当患者只检测了微量白蛋白而未进行总蛋白检测时，若出现钩状效应时就容易遗漏，对高度怀疑的患者可调取患者尿常规结果，若结果是阴性或者士时，可排除钩状效应。超过检测的先线性范围若标本中某待测物质含量太高，超过试剂盒的线性范围，则会出现检测偏低，常见于葡萄糖检测。出现负值有时会出现尿总蛋白比尿微量白蛋白低甚至出现负值的情况，通常时因为含量太低导致检测结果不准，此时可通过调取尿常规结果进行判断，类似的情况也可见于葡萄糖检测。