外阴炎症诊疗规范.docx

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1、外阴炎症诊疗规范外阴炎是指外阴皮肤和粘膜的炎症,可独立存在,也可与阴道炎症合并存在。外阴炎症主要包括非特异性外阴炎、前庭大腺炎和前庭大腺囊肿。1非带异性外阴炎1.1 非特异性外阴炎的病因经血、阴道分泌物、尿液、粪便污染外阴后,不注意皮肤清洁。糖尿病患者的含糖量高的尿液刺激。粪髅、尿瘦、大便失禁和尿失禁所致的粪便或尿液的长期浸渍。穿紧身化纤内裤或使用透气性差的卫生巾。1.2 非特异性外阴炎的病史外阴皮肤粘膜瘙痒、疼痛、烧灼感,在活动、性生活、排尿和排便时加重。1.3 非特异性外阴炎的体格检查外阴充血、肿胀、糜烂,常有抓痕,严重者形成溃疡或湿疹。慢性炎症可使皮肤增厚、粗糙、皴裂,甚至苔葬样变,应与

2、外阴上皮内非瘤样病变(外阴白斑)鉴别。1.4 非特异性外阴炎的治疗保持局部清洁干燥。0.1%聚维酮碘(碘伏)或1:5000高钵酸钾坐浴,每日2次,每次1530分钟;或中药熏洗外阴部,每日12次。坐浴后局部应用抗生素软膏或紫草油。急性期可行微波或红外线物理治疗。针对病因治疗:如治疗糖尿病,施行手术治疗尿疹粪疹。2前庭大腺炎前庭大腺(巴氏腺)位于两侧大阴唇后1/3深部,开口于处女膜与小阴唇之间。病原体侵入前庭大腺引起炎症称为前庭大腺炎。2.1 前庭大朦炎的病因葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌等致病菌在外阴受污染时首先侵入前庭大腺腺管,引起前庭大腺腺管炎,腺管开口因肿胀或渗出物堵塞,发展成为前庭

3、大腺脓肿。因性生活或分娩时外阴部易受污染,故此病育龄妇女多见,幼女及绝经后妇女少见。2.2 前庭大朦炎的病史局部肿胀、疼痛、灼热感,行走不便,有时会有大小便困难。脓肿形成时可出现发热,局部疼痛加重,腹股沟淋巴结肿大、疼痛感。脓肿破溃时可有脓液流出,污染内衣。2.3 前庭大朦炎的体格检查测体温、脉搏等生命体征。查腹股沟淋巴结有无肿大、压痛及活动度。局部皮肤红肿、压痛明显,开口处可见白色小点。脓肿形成,直径可达36cm,触之有波动感。脓肿破溃可见破口,按压脓肿可有脓液溢出。2.4 前庭大朦炎的治疗急性发作时应卧床休息,保持局部清洁。应用针对葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌等病原菌的抗菌药物。如

4、治疗效果欠佳,可在前庭大腺开口处取分泌物进行细菌培养和药敏,根据结果选择抗菌药物。应用1:5000高铢酸钾溶液坐浴或清热解毒中药局部热敷或坐浴。脓肿形成后应切开引流,放出脓液,放置引流条,每日换药,脓液减少后可改为隔日换药,直至炎症消失、伤口愈合。3前庭大腺囊肿3.1 前庭大朦囊肿的病因前庭大腺脓肿消退后,腺管阻塞,脓液吸收后由粘液分泌物所代替。先天性腺管狭窄或腺腔内粘液浓稠,分泌物排出不畅,导致囊肿形成。分娩时会阴裂伤或会阴侧切使前庭大腺管损伤,瘢痕阻塞腺管口。3.2 前庭大腺囊肿的病史外阴发现由小逐渐增大的包块,多为单侧,也可双侧,囊肿小可无明显不适,增大时有外阴坠胀感或性生活不适。3.3

5、 前庭大朦囊肿的体格检查可见外阴后下方、向大阴唇外侧突起的包块,呈椭圆形,囊性感,无压痛。3.4 前庭大朦囊肿的治疗行前庭大腺囊肿造口术,手术方法简单、损伤小、还能保留腺体功能,基本取代了以前的囊肿剥除术。手术方法有两种:一是在囊肿最凸处皮肤粘膜交界处作一长约ICm的纵切口,可见囊腔内容物溢出,用直血管钳自切口处进入囊腔,抵达囊腔下缘,并以此为指示点,再作一长约Icm的纵切口,使上下两切口在同一直线上,用甲硝嘤液反复冲洗囊腔,然后将橡皮引流条贯穿上下切口,打结3次防滑脱,注意结不宜过紧,防止影响局部血运。术后每日活动引流条,10天后拆除,切口处形成窦道,使分泌物能够排出,避免复发。二是以囊肿最凸处为中心,沿皮肤与黏膜交界处做一纵菱形切口,长约为囊肿的2/3,轻轻切至囊肿表面,暂不切破囊肿壁,刀柄剥离皮肤黏膜与囊壁间隙,达囊壁侧方为止,然后纵行或十字切开囊肿,排出内容物,用甲硝嘤液反复冲洗囊腔,修剪多余的皮肤及囊壁,用50号可吸收线间断缝合囊壁与周围黏膜创缘,使囊壁外翻,囊腔用凡士林纱条填塞,次日取出。术后遗留之窦道使分泌物排出。

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