【13七临】实诊白皮.docx

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1、“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材的白皮国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材的白皮全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材的白皮全国高等学校教材的白皮I供福医大7年制（“5+3”一体化）临床医学等专亚用实验诊断学1.aboratoryDiagnostics第2版福建医科大学2013级七年剌附一班曲版社目录第一章绪论5第一节概述5第二节实验诊断的质量保证6第二章临床一般检验与疾病9第一节血液一般检验9第二节尿液一般检查13第三节粪便一般检验17第四节浆膜腔积液和脑脊液一般检验18第三章血液的一般检验与疾病20第一节红细胞疾病的相关诊断21第二节白细胞疾病的相关诊断23第五章出血性

2、与血栓性疾病实验诊断27第七章糖代谢紊乱及代谢性疾病的实验诊断32第八章心血管类疾病的实验诊断36第九章肝，胆，胰疾病实验诊断41第十一章水、电解质与酸碱平衡失调的实验室诊断49第十四章风湿性疾病的实验诊断51第十五章免疫缺陷病与免疫增殖病实验诊断56第十七章恶性肿瘤的实验诊断56第十九章感染性疾病的实验诊断59第二十章性传播疾病的实验诊断（1学时）62第二十一章抗菌药物敏感性试验和细菌耐药性检测（1学时）63附：名词解释65福建医科大学2013级七年制乙班（附一授课）偏者（，工专（柳承黄镂芳眈逸回我为泉多衰罄律建叶的用戢宾宾眈小罡多程徐林季蹲眈婚期眈感悔眈援多么娼蔡的寿刻治我何栅栅林黄黄徼林

3、玄清扬燃海卷南芯吴泰君葩道贝上交财福建医科大学2013级七年制附一费的版社修订说明这份实验诊断学白皮由福建医科大学七年制临床医学2013级乙班部分同学编写，木匕阅，增删数次，并于2016年1月修订过一次，但因编者知识水平不足，时间所限，材料难免存在不足之处，恳请读者批评、指正。编者2016年1月第一章绪论第一节概述大纲：1.熟悉：实验诊断学的概念；实验诊断学的影响因素和质量管理；实验诊断学的项目选择；实验诊断学的应用：POCT的概念、特点和主要的临床应用。3.了解：实验诊断学的分类和内容；实验诊断学的现状和展望；实验诊断学的项目评价；实验诊断学的学习重点和方法。实验诊断学的概念实验诊断学是以临

4、床检验学提供的结果或数据，由医师集合临床历/家族史、症状/体征、影像检查/病理检查等资料，经过逻辑思维与科学分析，应用于临床诊断、鉴别诊断、病情观察、疗效监测和预后判断；也可为科学研究、预防疾病、健康普查、卫生保健、个体化医疗和遗传咨询等提供重要的实验依据。实验诊断学的项目选择一、项目选择1、筛查实验：对疾病诊断有一定筛查意义但不能确诊的实验（Eg：血常规、尿常规、便潜血、血沉等）2、直接诊断试验：作为某一疾病的直接确定诊断的指标（Eg：骨髓细胞形态学检查诊断白血病、粪便检查有钩虫卵诊断钩虫病等）3、鉴别诊断试验：鉴别诊断不同的疾病（Eg：鉴别细菌与病毒感染、白血病与类白血病、原发性与继发性纤

5、溶）4、辅助诊断实验：可以作为某些疾病或脏器功能状态的辅助诊断指标的实验，但不能作为确诊指标（Eg：肝功、肾功作为肝脏病和肾脏病的辅助诊断指标）5、疗效监测实验：治疗监测时应选用的某些实验指标（Eg：INR监测口服抗凝剂治疗有效、无效或过量）二、临床应用思路1、筛查试验：在无症状人群中筛查患有疾病的患者，应选择高敏感度的试验以减少漏诊2、诊断试验：应有较高的特异性3、监测试验：应与疾病病程或其严重程度密切相关；应和疗效密切相关且较敏感4、项目的优化组合：为提高诊断敏感度或特异度形成组合为了解器官功能情况和疾病病情形成组合根据标志物出现的不同时间形成组合A实验诊断学的应用一、实验诊断学的应用范围

6、（1）为临床医学服务为疾病的确诊、鉴别诊断、辅助诊断、方案选择、病情及疗效观察、预后判断、和复发检测等提供重要信息。（2）为预防医学服务通过流行病学调查、及时发现传染源，制定预防和控制措施（3）为健康普查和卫生保健服务早发现早诊断早治疗（4）为遗传咨询服务计划生育和优生优育，减少和杜绝遗传性疾病的世代繁衍，以提高人口素质和健康水平。（5）为个体化医疗提供保证根据每个人的基因组信息及其变化对疾病进行预测、预防、诊断，针对不同个体进行个体化治疗。(3)受试者工作特性曲线1、概念即ROC曲线(receiveroperationcharacteristiccurve)以敏感度为Y坐标，以I-特异度(假

7、阳性率)为X坐标进行作图所得的曲线。2、作用观察敏感度和特异度之间的关系(通常为敏感度增高，特异度降低，反之亦然)；确定最佳临界点(曲线最左上的点)；比较不同诊断性实验的诊断准确性(曲线下边面积最大者，准确性高)。POCT的概念、特点和主要的临床应用一.概念床边检测(point-of-caretesting)为由非专门技术人员操作、能快速检测并快速获得检测结果仪器或技术，亦称及时检测。二.特点1、在几钟内能获得结果2、利用便携式的仪器检测3、检测操作规程简便4、直接使用全血标本5、检测者不需要专门实验技术培训6、检测准确性和精密度可与专门的中心实验室或正规的实验室相比7、仪器内设定标和质控部件

8、8、试剂可在常温下保存等(应急)。三、临床应用(1)血糖的POCT快速诊断和糖尿病人血糖的自我监测，在医生指导下，患者自身调整口服降糖药物和胰岛素的用量。(2)血栓与止血的PoCT1、凝血的POCT：对凝血系统和纤溶系统进行评估，如出血时间和血小板计数是一期止血的缺陷的筛查实验，而凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间是二期止血缺陷的筛查实验。2、纤溶的PoCT：D二聚体的检测，快速排除静脉栓塞。(3)尿液的POCT1、试剂带法尿液分析：从白细胞脂肪酶试验开始，发展成现在尿常规中的十项快速检测2、胶体金法尿液分析：早早孕(4)妇产科的POCT妊娠实验的PoCT：血液和尿液中的HCG的检测，怀孕、宫

9、外孕、流产的监测等(5)心脏疾病标志物的POCT1、急性心肌损伤和急性心肌梗死的PoCT：肌钙蛋白I、T的检测；CK和CK-MB的检测；肌红蛋白的检测2、心力衰竭的POCT：BNP和NT-PrOBNP(鲍成贝杨琳雅)第二节实验诊断的质量保证大纲：1 .掌握：参考范围、临界值、临床决定水平；检验结果的临床性能评价相关指标。2 .熟悉：临床实验室的概念；影响实验诊断结果的有关因素，含来自受检者的影响因素和来自临床和实验室的影响因素；质量控制概念及内容。3 .了解：检验标本的类别和不同颜色管盖试管的用途：有关检验技术性能的指标（精密度、准确度、检出限等）；循证实验医学概念和实践方法。掌握：参*范围临

10、界值临床检验水平（一）参考值和参考区间1、参考值：是指对特定条件下（健康人群）抽样的个体进行某项目检测所得的值。2、参考区间：又叫参考范围。是由95%抽样所测的的平均值加减其标准差而构成。参考区间受许多因素影响，因此，各实验室必须建立自己的参考区间。（二）临床决定水平：临床决定水平又称为医学决定水平。指临床上必须采取措施的检测水平，即临床处理患者的“阈值”，检查结果高于或低于“阈值”，对疾病诊断，疾病分级或分类，预后估计中有参考价值，此时医生应采取相应对策。同一检测项目可以有几个医学决定水平，如AFP参考范围是25gL,25gL可能为肝炎、肝硬化，400gL可能为原发性肝癌。危急值：危急值是指

11、某些检测结果超过一定界值，如不立即处理可能危机患者生命，是医生必须采取紧急措施的检测值。如成人血糖222mmolL或2.2mmolL,血液、脑脊液、胸腹水中检出病原微生物等。使用时应先排除技术或人为误差。临界值：临界值是指同一项目检测时健康人群与患病人群所的检测结果的分界值。对医生和患者有一定提示作用。使用时应先排除技术或人为误差。生检验结果的临床性能评价指标*金标准：指当前临床医学界公认的诊断疾病的最可靠、最准确、最好的诊断方法，一般是特异性诊断方法，可以正确区分为“有病”和“无病”。（下列指标，可理解为同样一份样品，分别由两种方法检测。可借下表理解）金标准阳性阴性某方案阳性ab阴性Cd1、

12、敏感度（SEN）真阳性率（TPR）：金标准诊断为有病的人中，诊断性试验阳性者的比例（a/a+c）假阴性率（FNR）：金标准诊断为有病的人中，诊断性试验阴性者的比例（ca+c）2、特异度（SPE）真阴性率（TNR）：金标准诊断为无病的人中，诊断性试验阴性者的比例（d/b+d）假阳性率（FPR）：金标准诊断为无病的人中，诊断性试验阳性者的比例（bb+d）3、阳性预测值（PPV/+PV）：诊断性试验阳性者中有病者所占的比例，即如果患者诊断性试验阳性，其患病的可能性4、阴性预测值（PPV/-PV）：诊断性试验阴性者中，无病者所占的比例5、似然比（LR）：反映真实性且同时反映灵敏度和特异度的复合指标，即

13、有病者中得出某一筛检试验结果的概率与无病者得出这一概率的比值。阳性似然比（+LR）：筛检结果真阳性率与假阳性率之比阴性似然比（LR）：筛检结果假阴性率与真阴性率之比6、准确性：诊断性试验结果正确者在总检测例数中的比例7、患病率：纳入诊断性实验的全部研究对象中，有病着所占的比例。患病率影响阳性或阴性预测值生影响实验诊断结果的有关因素（一）来自检验标本的影响因素一、标本的类别：（1）血标本标本用途全血标本临床血液学检查：血细胞计数、分类、形态学血浆标本部分临床生化检查、凝血因子测定、游离血红蛋白测定血清标本大部分生化、免疫学检查*绝大多数检查采用静脉血，少数检查如血气分析、乳酸和丙酮酸测定采动脉血

14、;毛细血管血主要用于各种微量法检查或大规模普查（2）尿标本标本用途随机尿门诊和急诊患者常规检验及胆红素、酮体、隐血等测定首次晨尿做各种有形成分（细胞、管型）和尿蛋白、尿糖测定24小时尿尿液成分定量测定空腹或餐后尿标本适用于糖尿病、尿胆原、蛋白尿检查培养用的尿标本尿道口消毒后留取中段尿，用于细菌鉴定与培养（3）粪便检查项目采集特殊要求常规检查采集自然排便可疑阳性部分,保持新鲜盛于清洁容器内，及时送检（510g）寄生虫检查留取全部或24小时粪便微生物培养需将标本盛于清洁或消毒的容器中（4）脑脊液：医生实腰椎穿刺术抽取，收集为三瓶；第一瓶标本混有血液，可做细菌检查;第二瓶作化学检查；第三瓶做细胞学检

15、查（5）浆膜腔液：采用浆膜腔穿刺技术采集（6）羊水：由羊膜穿刺获得，用于产前检查（7）前列腺液和精液：疑有前列腺结核、脓肿或肿瘤者，禁忌前列腺按摩（8）痰液和支气管灌洗液：自然咳痰留取标本前必须做口腔清洁（9）其他：胃及十二指肠液、乳汁、眼房水、唾液、泪液和各种分泌物等二、标本的采集：（1）患者的准备及患者身份识别一般要求患者处于安静状态、避免剧烈运动，最好停服干扰检测的药物或刺激性食物，禁食812小时。采集标本前必须通过患者姓名、唯一识别号码等信息正确识别患者的身份。（2）采集时间1）清晨空腹标本：一般指空腹8小时后清晨采集的标本，常用于临床生化定量测定2）随时或急诊标本：用于体内代谢比较稳定以及受体内干扰少的物质的检查；为急诊或抢救患者必要的检查3）