《美国医疗的社会变迁》导读.docx

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1、每日听书I美国医疗的社会变迁为什么说美国医疗是个关于权力的世界？这本书能为你1、为你介绍美国医疗如何取得如今的社会地位。2、讨论美国医疗当今的问题，以及为什么美国医疗改革会撕裂社会。适合谁听1、对社会学话题感兴趣的朋友。2、希望深入了解美国医疗发展史的朋友。书籍信息：书名：美国医疗的社会变迁原作名:TheSocialTransformationOfAmericanMedicine:TheRiseofaSovereignProfessionandtheMakingofaVastIndustry作者：美保罗斯塔尔译者：史文轩、许朗宁、闵云佩出版社：上海文艺出版社|艺文志eons出版时间：2023-

2、8页数：672定价:128.00装帧：平装丛书：艺文志社会ISBN:9787532181391内容简介社会史经典著作，横扫普利策非虚构类奖、社会学研究米尔斯赖特奖、美国历史研究班克罗夫特奖，三十周年修订新版医学史是一部进步的史诗，但也是一个关于社会和经济冲突的故事，这些冲突围绕着新的权力和权威等级、新的市场，以及信仰和经验的新条件而出现。在本书中，普林斯顿大学社会学与公共事务教授保罗斯塔尔不仅追溯了美国医疗保健现行制度和政策的起源，还追问了那些在发展中或自行消亡，或遭到废除，或受到阻碍的制度和政策的命运。对于关切不同的读者，他兼具结构性与历史性的分析都有助于阐明美国当前医疗体系的困境，甚至是普

3、遍的医疗困境。作者简介保罗斯塔尔(PaulStarr),普林斯顿大学社会学与公共事务教授，传播学与公共事务讲席教授，致力于政治、公正政策与社会理论领域的诸多问题。美国喷望杂志创办人之-,曾担任美国前总统克林顿的医疗改革计划资深顾问。另著有媒体的创造:现代传媒的政治起源(TheCreationoftheMedia:PoliticalOriginsofModernCommunications),获金史密斯奖。早期地位19世纪中叶行医在美国是一件低级的职业美国医生获得医学权威的历史外科医生地位V内科医生地位放血、拔牙、截肢被认为是有学识损症操作的专业团体医学权威出现的关键因素支通 电话降低沟通成本交

4、01交通工具拥有更大的执业半径科学技术的进步抗生素等医师资格证行医资格证保证医师权益 （定位不明确现代医学宗派医学O评估医学学校的教育资质并评级一学制改革增加美国医学专业 新的 子利以华的同质性和凝聚力楮英既厚文化权威巩固医疗药品市场。控制药品市场等号需捻一Q帮助医生脱离医院的组织控制公共卫生事业美国医保制度的困境预付款问医生的自主权公立医院：费用由美国政府支付私立诊所：费用由患者支付“蓝十字计划”&“蓝盾计划”为医疗服务全额支付商业赔偿保险据自身情况选择相应赔偿保额分类式社会福利制度美国医生失去了原先的自主权对医疗的探索可能是理性的，但过程极容易被美国政治利用作为攻击对手和彰显主张的关键领域

5、，所以美国医疗过去的混乱持续到了现在，现在的混乱也许还会持续下去。你好，欢迎每天听本书。今天为你介绍的是美国医疗的社会变迁。提到美国医疗，我们经常会认为它代表着先进和发达，美国的医疗机构有着全世界都引进并效仿的高科技器械最新研发的药物,美国医生也有着令绝大多数国家都羡慕的高薪、声望和社会地位。可说到这一切，我们会下意识地认为，美国医疗之所以先进，是因为美国科技发达、经济实力雄厚;美国医生收入之所以高，是因为国民重视健康，因此重视医疗，尊重医疗工作者。今天这本美国医疗的社会变迁把美国医疗百余年的社会变迁历史呈现出来。你会发现真实的情况并没有那么简单、那么鲜亮。美国医疗有如今的成就和社会地位，固然

6、有科学技术爆炸式发展的一面，但美国医疗还有“文化权威的另一面。权威代表着，这是不可争辩，无须战斗的，医生是有文化权威的，如果病人不听从医生安排，不仅利益会受损，甚至道义上情理上都处于下风。这种“文化权威”在提高美国医疗社会地位方面，发挥着更关键，同时也更隐秘的作用。提出这个洞见的是本书作者保罗斯塔尔，他是普林斯顿大学社会学与公共事务教授，并且曾在克林顿时代担任过总统医疗改革计划的高级顾问。这本书早在1982年就出版了，一直是美国市场的常销书。近些年美国医疗改革的事情起起落落这部作品紧跟时事再版后，又一次成为热点，我们今天读到的就是最新版。通过这本书，我们不仅能了解美国医疗的发展历程，更好地理解

7、为什么医疗改革会撕裂美国社会，其实也有助于我们认识现代各国医改过程中的底层逻辑。我身处医疗行业十多年，希望能通过对这本书的解读，用对比和借鉴的视角，把历史中的美国作为一面镜子，看到我们自身发展过程当中那些大有可为的契机。开头提到，本书有个基本观点是“文化权威”塑造了今天美国社会的医疗格局。下面，我们就围绕这个关键词展开。首先，我们聊聊，美国的医生是怎么获得文化权威的，很多行业也有文化上的壁垒，为什么唯独医生有权威？随后我们再看，医学专业是如何通过巩固文化权威,从而掌握经济力量、政治力量的？还有那个困扰很多人的问题：美国的医疗这么发达,投入也这么多，为何还是无法建立全民的医保制度，并陷入诸多困境

8、？第一部分好，那我们就从美国医生获得医学权威的历史讲起。很多人可能认为，相匕匕较于其他行业，医生应该还算是不错的,中国自古也有“不为良相，便为良医”的说法。但事实上，在19世纪中叶，当医学技术刚刚从英国传到美洲的时候，行医是T非常低级的职业。T分专业杂志曾评论说：医学从来都是受过良好教育的人最鄙视的职业之一。大多数行医者都不能只靠行医过上体面的生活。在英国的医生不是因为文化权威而受人尊敬，而是因为他们只允许贵族学医。换句话说，英国医生高贵，是因为贵族的身份高贵，而不是医生这个职业高贵。而传到了美国，行医就降格为一种脱离地位的工作。许多医生为了能活下去,还需要搞些副业，例如种种地、当当咖啡师，甚

9、至是做个手艺人造起了假发。在这个时候，美国外科医生的地位是明显低于内科医生的。内科医生才会被认为是一个有学识的专业团体，他们甚至构成了一个小小的精英阶层，而当地人认为，外科医生和药剂师只不过从事一门手艺而已。回到当时，这一点很好理解。19世纪中期外科能做的事情确实不多，主要就是放血疗法，所有疾病有事没事就放个血。除此之外，外科医生的工作还包括拔牙、截肢等等，当时还没有无菌术，也没有发明麻醉术，在这样的情况下，拔牙、截肢就是损毁性操作，无论是体验还是治疗效果都极差。毋庸置疑，科学技术的进步是文化权威产生的重要原因，换句话说，只有发现了细菌，发明了抗生素，医疗才能产生更多般T,外科医生才能通过许多

10、手术让人活下来，活更久，本书从未否定这一点。但本书提到，其实在科学技术没有突破的时候，医生的文化权威就逐渐出现了。这是怎么回事呢？作者首先讲到一个关键因素，这就是交通。在十九世纪的美国西部，一名医生刚刚来到一个小镇执业，如果有人需要医生的帮助，需要骑马来医生家里邀请，医生再骑马上门进行医疗服务，通常是以放血，或者辅助服用一些草药。所以，当时看病经常出现一个滑稽的场景，就是病人正赶去请医生的时候，医生刚好也出门了，医生回家后听说有人找自己，于是又出门找病人。而这一切在通信革命、交通革命之后就逐渐发生了变化。患者可以通过电话联系医生,就降低了医患的沟通成本，医生可以选择乘火车，就可以有更大的执业半

11、径，更早的医生各自划地而居，负责自己的一亩三分地，而这时的医生甚至可以购买私家车来做医疗工作。医生们通过计算发现，购买一辆机车的初始投资虽然大于一匹马，但是如果考虑路上节省的时间和增加的业务，T立忙碌的医生才更应该开车。所以你看，开车也成了医生证明自己业务精湛的一种炫富的方式。书中提到一个例子，19世纪最后几十年芝加哥开始了城市化进程，由于城市规划不断变化，人们经常搬家，所以医生和患者的相对距离也在变化。这个问题就可以通过私家车来解决。T立医生平均每天行驶大约75英里，也就是120公里的路，这不但能维持原有的患者，还能把自己的业务拓展到更远的地方。除了医生能更方便地找到患者，患者也可以去更远的

12、地方找名气更大的医生。从此，每个医生的执业半径开始频繁地接触、碰撞。但这就产生了一个新的问题。一位病人到底该由谁治疗，谁才有资格做医生，谁有资格发放执照呢？医生是靠医疗技术赚钱的，当一个医生以自己的良好的教育和传承引以为傲的时候，他就会和有相似水平的医生合作，来对抗没有行医资质和能力的游医、家庭医生，甚至完全不懂医学的江湖人士。我们知道获得医师资格证有很高的门槛，最初美国医生的行医资格证有点特别。1877年美国伊利诺伊州颁布了一项法律，设立医学检查委员会，规定只要是能拿到大学文凭，就有可能获得行医资格，当然必须是毕业于名声良好的大学。这个规定颁布后几年里,有4000多名医生因资质问题离开了医疗

13、行业，这算是美国医疗史上的一个重大进步。不过这又引发了一个新的问题，我们现在所理解的“现代医学是基于现代科学的，可究竟什么才能算科学，什么不能算科学呢？很多时候我们的脑海中医学可能就分两类,中医和西医,或者是传统医学与现代医学。其实在现代医学主导医疗之前，除了用手术和化学药物治疗之外，还有非常多的流派，作者统称为“宗派医学，这就很像我们武侠世界中的江湖。处在当时，武当、少林、昆仑、峨眉到底谁才算名门正宗，谁能一统江湖,没有人能说得准。同样,在医学技术还不怎么发达的19世纪，以手术和化学药物为代表的“现代医学，能解决的问题也非常有限。顺便说一下，现代医学这是我们后来起的名字。在当时，相比而言使用

14、草药类的传统医学，或是水疗法、汤姆森派医学、正骨疗法等等，琳琅满目的宗派医学一样能解决问题，效果不比手术差，也有自己稳定的服务群体，凭什么就不算“医学”呢？一些宗派同样可以在大学开课，有教授评定系统，颁发毕业证书，这些学生一样能获得行医资格。当时跟现代医学竞争最激烈的，是一种叫作顺势疗法的宗派医学。这个疗法解释起来有点绕，简单说就是以毒攻毒。假设你最近常常头痛，正常的方法是不是吃止疼药？但顺势疗法不是治标，而是希望治本。所以医生先给你吃一种药物，人为地让你产生和之前一样的头痛，相当于是医生帮助你欺骗了自己的身体，把身体中存在的我们不清楚也解决不了的问题，转化成人为的药物引起的问题，然后再逐渐去

15、掉这个药物，你的病就被治疗好了。从理论上看，确实是一种自欺欺人的办法，但从结果上，它似乎也治疗了不少疾病。我们不要以为这是在糊弄人油于当时人们并不能清晰地辨明各种疾病的病因,所以顺势疗法在理论上的自洽性，以及在一些疾病上的不错效果，获得了相当多的拥护者。而且，这种疗法非常重视病人的主观感受，更让病人能感到舒适和被关爱，因此顺势疗法和现代医学的战斗持续了几十年之久。中国有句老话行不行，看疗效，疗效不行，你现代医学”有执照也没用。前面说了，行医执照是由美国医学会正式颁发的，但因为有执照的医生并不一定比没执照的医生水平高，所以美国医学会在当时的地位非常尴尬。它本身形成的目的是保障医师的权益，但一开始它根本找不到自己的定位。如果收纳的医生太多，它担心医生的价值被稀释，但如果只吸纳少数精英，又缺乏号召力。它的成员很少，可支配资源也很少，它试图支配医学院，可医学院不配合。这一切都要等到1904年，这一年美国医学会改组了，然后医学会做了T牛大事，这彳牛事最终推动了美国医疗文化权威的确立，这就是改革医疗教育。接下来，我们来看美国医学会是如何帮助医生巩固文化权威的。第二部分改革医疗教育的第一步,可以