VATS左上肺叶切除加心包部分切除修补术的护理.docx

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1、VATS左上肺叶切除加心包部分切除修补术的护理【摘要】目的：总结电视胸腔镜下肺叶切除加心包切除修补术的护理经验，探讨胸腔镜肺叶切除术加心包部分切除修补术后的护理方法，减少并发症的发生。方法：回顾性分析患者行胸腔镜肺叶切除加心包切除术的临床资料。对该手术的患者加强术前宣教，指导有效咳嗽和深呼吸锻炼,做好呼吸道护理,加强生命体征及引流管观察等。结果：患者治愈出院，住院期间无护理并发症发生。结论：电视胸腔镜肺叶切除加心包切除术具有创伤小，痛苦轻，恢复快等优点，通过正确的护理干预措施，加强围手术期和术后护理，严密观察病情变化,可减少护理并发症发生，促进术后恢复。【关键词】电视胸腔镜；肺叶切除；心包部分

2、切除修补；护理随着中国科学技术的快速发展，高科技微创手术在临床逐步广泛作用，电视胸腔镜(VATS)手术是在电视屏幕下，用特制器械完成胸腔手术，是近年来开展的一项胸部微创新技术，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、符合美容标准等优点，并取得了巨大成功；肺癌侵犯部分心包，包绕心包侧的膈神的病例在临床上较为常见，对该患者在VATS下施行左上肺叶切除加心包部分切除修补，可大幅度提高肺癌的手术切除率及生存率，增加术中安全性。现将我科1例VATS左上肺叶切除加心包部分切除修补的护理体会报告如下：1临床资料患者，女，64岁，因“消瘦6月余”于2018年5月9日入院，入院时生命体征正常，有高血压病史数年，规律服用坎地

3、沙坦1片/天，自诉血压控制可，20年前曾行“甲状腺手术”；入院后予完善相关检查，于2018年5月16日送手术室手术；术中探及左上肺前段与舌段之间肿物，直径约IOcm左右，质韧，侵犯部分心包，包绕心包侧的膈神经，肺门纵隔淋巴结增大，予全麻下行VATS左上肺叶切除+左侧心包部分切除修补术+淋巴结清除术，术中出血约250ml,未输血，术程顺利，术后安返病房，给予吸氧、心电监护，生命体征平稳,停留右颈深静脉导管和尿管通畅，停留左侧上下胸管接水封瓶固定引流通畅，转入后予消炎、化痰，抗血栓，营养等对症处理；病人各器官功能逐渐恢复，术后第1天予拔除尿管，自解小便通畅，第2天予拔除左上胸管，术后第4天予拔除左

4、下胸管，术后第5天拔除右颈深静脉导管，该患者术后恢复良好，整个住院过程无使用呼吸机辅助通气，并于2018年5月21日出院。2护理体会2.1术前护理2.1.1呼吸道准备：术前应指导患者做腹部深呼吸锻炼、缩唇呼吸锻炼、吹气球、爬楼梯、使用呼吸功能锻炼仪和有效咳嗽咳痰，提高呼气期肺泡内的压力，防止小气道过早闭陷，达到增加肺部通气量、改善缺氧，以利于手术后患者可以自主排痰，预防术后肺炎和肺不张的目的。2.1.2心理护理：VATS作为一种新的技术，很多患者对它还不了解及熟悉，该患者为老年女性，对手术相关知识缺乏，容易造成患者产生多种疑虑的担心而造成焦虑紧张的负性情绪，术前要和她多沟通、交流，主动将电视胸

5、腔镜的优点及先进性，及与传统开胸手术的区别告知患者和家属，且肺癌侵犯部分心包，包绕心包侧的膈神经，手术难度较大，心里负担重，担心预后，应主动告知患者病人及家属手术时间、麻醉方式及镇痛剂运用及有关治疗过程，术后直回病房的时间，从而的到病人的配合。术毕可能会带回右颈深静脉导管，静脉输液管,心电监护导管，左胸管和尿管使家属术后见到病人不至于太紧张，不要在病人面前有悲伤情绪，以免给病人造成不良的心理影响，并给予患者一些良性的信息，避免恶性刺激，同时结合音乐、图片谈话等方式分散患者的注意力，以热情、耐心的态度多去关心患者，因良好的心理可以提高机体的防御、应激能力，有利于病人疾病的康复。2.1.3营养支持

6、：饮食宜清淡少油腻、易消化、低钠为主，不吃辛辣生冷刺激性的食物，鼓励患者多进食高营养、优质蛋白和高维生素的食物，及时纠正电解质、酸碱失衡、严防并发症的发生，对术后的转归有重大影响。2.1.4预防静脉血栓：鼓励患者术前使用抗血栓弹力袜。2.1.5术前准备：术前1天告知病人清洁皮肤，指甲，更换干净病人服，勿着凉感冒，保证充足睡眠，必要时使用安眠药。术前禁食禁水8小时，做好交叉配血实验，询问病人排便情况，遵医嘱使用开塞露通便。2. 2术后护理2.1.1 1病情观察：患者安返病房，严密心电监护，观察神志、血压情况、呼吸频率幅度及节律，双肺呼吸音，有无气促、紫绢等缺氧征象以及血氧饱和度的变化，每15-3

7、0分钟记录患者神志、生命体征和血氧饱和度的情况，术后生命体征常会有波动的现象，通过心电图波形观察患者ST段情况,提示是否有心包积液的发生,观察心率在80-100次/分,无创血压90/60mmIIg-150/1OOmmHg范围里波动，如有异常，及时报告医生，配合医生进行相应的处理，患者术后最低血压96/52InmHg,心率为99次/分，血氧饱和度为98%,呼吸22次/分，神志清醒，但血压下降持续时间短，很快又回升到10167mmHg,患者生命体征趋于平稳。术后心衰仍是肺叶切除加心包部分切除修补术后最严重的并发症，启用液体管理，补液匀速滴入，宜为20-30滴/分，防止心脏负荷过重。2.1.2 保持

8、呼吸道通畅：体位：患者术后回室时麻醉未清醒时取去枕平卧位，头可偏向一侧，可防止麻醉后呕吐引起窒息吸氧：回病房后立即予氧气吸入2-41/min,避免术后由于肺通气量和弥散面积减少、伤口疼痛，引起呼吸困难、缺氧、呼吸道分泌物增多等不适症状。呼吸功能锻炼：因胸腔镜手术创伤小，全麻清醒后即开始鼓励患者自行深呼吸，咳嗽排痰；协助患者坐位或半卧位，站于患者健侧,扣击胸背部后，用双手按住患者胸壁，嘱患者轻咳几声，将痰液松解后再深吸一口气振动胸廓将痰咳出，防止痰液滞留，减少气道感染和肺不张；痰液黏稠时给予普米克令舒加博利康尼雾化吸入，稀释痰液利于排痰；指导患者使用呼吸功能锻炼仪，每天4-5次，每2小时1次，每

9、次练习10T5分钟，以促进肺复张、痰液及胸腔积液的排出；根据患者的耐受情况调节频率为20赫兹，每天予机械辅助排痰机拍背排痰2次，分上下午执行，从肺底部自下而上，由外向内，迅速且有节奏的叩击胸壁，震动气道，使存在肺叶、肺段处的分泌物松动流至支气管并咳出。叩击时要边叩边鼓励患者咳嗽，以促进痰液排出；且拍背时要避开接近伤口处，患者咳嗽时嘱其固定伤口，以减轻疼痛。2.1.3 管道护理：患者行肺叶切除术加心包修补术后，自手术室带入右颈深静脉导管，左侧上下胸管及尿管各一条，护理过程中要保持各管道的通畅及观察记录引流量、颜色及性质的变化，有助于预防并发症的发生，并告知患者及家属胸管意外脱落的紧急处理方法，预

10、防管道脱落；水封瓶位置应放置于伤口水平下60-100cm,注意检查水封瓶各个接口处是否连接紧密、有无漏气，进行相关操作时以血管钳双重夹闭引流管，严格遵守无菌规程，进行无菌操作，避免发生污染；翻身或下床活动时注意观察水封瓶是否妥善固定，避免受压、扭曲、打折、脱落；每小时观察记录胸腔引流液的量、性状、有无血凝块，注意观察水柱波动情况，定时挤压引流管，以防血块阻塞引流口或滞留在管内，影响通畅性，定时挤压引流管，以便及时了解出血量，如引流量100mlh,色鲜红应及时向医生汇报，如连续3小时引流量均150mlh,则提示出血不止，及时与医生联系，及时处理。术后床边胸片显示左肺膨胀良好，术后24小畤上管可引

11、流出淡红色胸液150ml,故术后第2天予拔除左上胸管，拔管后观察患者无胸闷、胸痛加重、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等。2.1.4 饮食指导：术后6小时指导患者试饮少量水，无呛咳等不适后可进食稀饭或面条等易消化食物，术后第二天待肠蠕动恢复，排气排便后可过渡到普食；多吃低钠、低盐、低脂肪，低胆固醇、优质蛋白和高维生素的食物及新鲜的蔬菜水果，如：鱼肉、鸡肉、鸡蛋白（4只/日）、鸭肉、瘦肉、虾、豆制品、以及各种豆类；忌食生、冷、辛辣刺激；腌制品、咸菜、腐乳、皮蛋等含钠高的食物以及烟酒等。2.2.5伤口护理：患者伤口敷料有少许渗血渗液，每天定时换药，保持伤口敷料干洁，予红外线灯每天两次，每次

12、20分钟进行局部照射以促进伤口的愈合。2.2.6肢体功能康复：术后及时进行上肢及肩关节的主动运动，特别是患侧肢体，多做绕臂运动，避免术后发生粘连或功能障碍。主动活动双下肢，可预防性使用抗血栓弹力袜。尽早离床活动，可逐步进行：坐床边-一扶床站立一一室内活动一一室外活动，下床活动动作宜慢，避免眩晕。2.2.7心理护理认真倾听患者焦虑、担心的问题，耐心进行劝慰，并努力为他们解决所担心的问题，以便建立良好互信的医患关系，消除顾虑，配合治疗，增加患者战胜疾病的信心。2.2.8皮肤护理保持床单元清洁整齐，术后予上气垫床，患者麻醉未清醒时协助患者Q2h翻身，麻醉清醒时，鼓励患者多做桥式运动，以减轻局部皮肤受

13、压，期间无压疮发生。2.3出院指导：定期回院复诊，规律服用出院带药，避免漏服，若出现胸闷气促、伤口疼痛难以忍受、剧烈咳嗽及咯血症状，尽早回院治疗。出院后要劳逸结合，合理安排作息时间，避免过度劳累，可逐渐增加活动量，积极参与舒缓运动，如散步、慢跑、呼吸操，运动量以不出现心悸、气促为准，避免运动过量。定时监测体温、伤口局部情况的变化，每3天到门诊进行伤口换药，术后两周拆线，术后一个月内避免出入公共场所，避免与上呼吸道感染患者接触，避免与烟雾化学刺激物接触，若发生呼吸道感染，尽早回院就医树立良好的心态和康复的信心，减少患者的心理负担，避免精神刺激。生活保持有规律，饮食方面要有节度，多吃富含高蛋白的食

14、物及新鲜的蔬菜水果，忌食生、冷、辛辣的食物以及烟酒等。3结果该患者在VATS下行左上肺叶切除加心包部分切除修补，术程顺利，术后未使用呼吸机辅助通气，未发生并发症，且术后拔管快，患者恢复良好。4讨论VATS左上肺叶切除加心包部分切除修补术的外科手术方式已有了明显的进步，术后拔管快，恢复快，住院时间缩短，尽管如此，我们仍不能掉以轻心，除了常规术前准备与术后护理外，特别要重视生命体征观察、呼吸道管理、管道管理，并发症的预防及术后正确指导康复训练是术后恢复良好的关键，这些也是降低术后并发症的关键，提高手术成功率的关键，在以后的工作中要做好经验积累，结合病人实际情况做好护理服务，为以后的优质服务打下扎实

15、的基础，提高自己的护理专业水平，在护理道路上越走越远。参考文献1李秀梅，张东，吕宾，等.282例全电视胸腔镜下肺叶切除术的围术期护理体会J.中华腔镜外科杂志(电子版)，2012,5(2)：59-61.2吕倩影，于晶晶.胸腔镜手术围手术期护理JL护理实践与研究，2009,6(16)：46-47.3崔萍，赵开花，杨卫英.肺叶切除术后并发症的护理体会J.临床肺科杂志，2002,7(4)：93-93.4孙学利，徐世东.VATS肺叶切除术的现状及进展J.实用肿瘤学杂志，2009,23(1)：95-97.5焦方磊，刘会云.部分心包剥脱术治疗慢性缩窄性心包炎疗效观察J.山东医药，2009,49(50)：36

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