ICU医院感染控制评分标准.docx

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1、2022年ICU医院感染管理检查评分标准科室：得分：检查者：时间:项目检查内容评分记录分值扣分度院管组制与感理织1 .建立科室医院感染管理小组，有相应的职责，建立健全科室医院感染管理规章制度、应急预案、处置流程。2 .科室工作人员掌握本岗位医院感染管理的工作职责及医院感染管理各项制度、规范、预案、防控措施、处理流程，知晓率100%,并执行。3 .医院感染管理专、兼职人员掌握医院重点部门、重点环节、重点流程、危险因素干预与防控方案及具体要求，知晓率100%,并执行。4 .按规定参加医院院感知识培训，科室有年度院感培训计划并有效落实，工作人员有培训记录。5 .科级医院感染管理组织履行职责，有效的开

2、展相应的医院感染监测、控制与管理工作，对院感相关制度落实情况有监督检查，对发现问题及缺陷及时反馈，有持续改进措施。6 .科室有年度医院感染管理计划与总结。7 .医院感染管理相关文件、资料保管齐全。7建筑布局和相关设施的管理1. 布局合理，符合功能流程（人流、物流）、诊疗室和清洗消毒室须单独设立。2. ICU每病床使用面积不得少于9.5M2,建议1518M2,床间距应在1米以上；单人房间的每床使用面积建议为18-25M2o3. ICU内就座具备良好的通风、采光条件，安装足够的感应式洗手设备。4.1CU内应装配空气净化系统。5.室内的温度和湿度符合标准要求。6.ICU室内建筑材料应满足易清洁、耐腐

3、蚀的要求；室内墙壁及天花板无裂隙；无颗粒性物质脱落；地面平整、防滑、耐磨、易清洗；地漏必须在排水口下部设置高水封装置并加密封盖；污水排放管道接医院污水处理系统。6人员管理L有医院感染管理制度、消毒隔离制度（尤其呼吸机管道消毒制度等）：严格执行标准预防措施，查看制度及落实情况；2 .工作人员进入ICU要更换专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手；工作人员外出，必须换衣穿外出衣。3 .工作人员（包括医生、护士、清洁工人）掌握相关的医院感染管理、消毒隔离及防护知识。4 .患者安置原则：感染患者与非感染患者应分开安置，同类感染患者相对集中，特殊感染患者单独安置，避免交叉感染，特殊感染病人床旁或门口有标记

4、。5 .尽量减少不必要的访客探视；探视者进入ICU前穿隔离衣、戴口罩，鞋子有明显污染穿鞋套。6 .探视者进入病室前后应洗手或用酒精擦手液消毒双手；探视期间尽量避免触摸病人周围物体表面。7 .有条件设置ICU患者家属探视区，并给予不多于1小时探视时间。7环境管理1 .病房环境整洁无污迹，空气新鲜无异味，门窗无蛛网。2 .治疗室、处置室清洁整齐，每日进行空气消毒。3 .重点部门每季进行：手、物表、无菌物品、消毒液和空气的环境卫生学监测，对超标的项目有整改措施和复查记录，怀疑感染暴发及感染与环境有关时应及时进行相关环境监测。4 .医疗仪器等物体表面每口用含氯消毒剂或75%酒精擦拭二次.5 .墙面和门

5、窗所有物体表面保持无尘和清洁，无霉斑。6 .冰箱保持整洁，定期除霜，无私人物品和与治疗无关的物品。7 .病床湿式清扫，一床一湿式扫一桌一巾，用后消毒。8 .禁止在病房、走廊清点更换下来的被服、衣物；患者被服清洁，按要求时间换洗，污染后及时更换；被褥、枕心，要定期更换、消洗。床垫被污染及时进行特殊处理。9 .地面湿式清扫，拖把分开使用，有标记，严格按规定进行处理，悬挂腺干。10 .患者转科、出院、死亡应对床单元进行终末消毒处理。11 .禁止在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。11管关路染理导相尿感管1 .严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿；选择合适大小、材质等的导尿管，降低尿道损伤和尿

6、路感染；2 .留置和护理导尿管时遵守无菌操作技术和手卫生规范；3 .每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间；4 .妥善固定尿管，避免打折、弯曲，集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染；保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流；5 .不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染；6 .患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。6吸相肺管理呼机关炎理1 .床头抬高3045度；2 .采用口腔黏膜消毒剂进行正确的口腔护理；3 .每天评估是否需要继续使用镇静药物；4 .

7、每日评估能否脱机拔管；5 .预防应急性溃疡，首选胃黏膜保护剂；6 .预防深静脉血栓；7 .避免声门下分泌物积聚，采取声门下吸引装置。7管关流染理导相血感管1 .严格执行无菌技术操作规程，置管时应当遵守最大限度的无菌屏隙要求；2 .选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免股静脉；3 .推荐采用2%前萄糖酸氯己定消毒液或氯己定醉消毒液消毒穿刺部位皮肤；4 .尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖；5 .按要求更换置管穿刺点覆盖的敷料；6 .怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故隙时，应当

8、及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养；怀疑血管导管相关血流感染时取双侧双瓶血培养辅助诊断；7 .每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。7一次性无菌医疗用品的使用管理1 .一律不得使用没有产品名称、型号规格、生产批号、灭菌批号、产品有效期，或小包装破损、标识不清、不洁净的产品。2 .存放符合要求，一次性灭菌物品按有效期的先后顺序存放在清洁干燥区域，距离地面220cm,距离墙壁25cm,距离天花板250cm,且无过期，无破损。发现存在质量问题的产品，应立即停止使用，按规定上报。3 .一次性使用无菌医疗用品后须按医疗废物管理制度进行无害化处理，禁止重复使用和流向市场。

9、3疗物理医废管1 .分类正确，标识清晰，不得混放，严禁将医疗垃圾废混放到生活垃圾内，传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。2 .各种垃圾筒加盖、清洁、每天消毒。3 .医疗废物专用包装袋和锐气盒盛装不超过3/4,封口紧实、严密，送到暂存处。4 .包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范。5 .登记本记录规范，无漏项代签字等。5医疗药械与灭菌物品管理1 .无菌物品及非无菌物品存放合理，标识清楚；无菌包干燥、包布清洁，依灭菌时间先后、分类放置：无菌物品有灭菌起止时间，按灭菌日期依次放入专柜，过期物品重新灭菌；无菌物品与非无菌物品不能放。2 .常规清洗消毒方法正确，能高压消毒的器械不

10、允许浸泡消毒；器械消毒完好，消毒灭菌彻底，无过期包。3 .静脉用药现配现用，无过期、失效、各种配制好的注射、雾化等用药应药应有明确标识，需保留的无菌溶液需注明开启日期（年、月、日）、时间，并在有效期内使用，药物贮存条件符合要求。4 .消毒剂和糖盐液体分开存放。5 .体温计一人一支，用后消毒并干燥放置；血压计袖带清洗消毒符合要求。6 .注射器一人一管，用后处理符合要求。7 .连续使用的氧气湿化瓶、雾化器等必须每日消毒，氯气湿化瓶的无菌水必须每日更换，病人出院后必须终末消毒，干燥保存，呼吸机的管道使用不超过3天，用后必须送供应室消毒.8 .碘酒瓶、酒精瓶、每周灭菌2次，消毒剂每日更换；含氯消毒剂、

11、戊二醛等消毒剂和灭菌剂必须每周进行浓度监测，并有记录，使用中消毒液浓度符合规定标准。9 .治疗盘清洁无污物，物品放置符合要求；治疗车物品摆放合理，上层为清洁物品，下层为污染物品.9手卫生1 .洗手处配备洗手液，有67步洗手标识图。治疗车上配备快速手消毒剂。手部不佩戴戒指等饰物，严格执行手卫生规范，洗手方法正确。手套使用正确。2 .干手方法正确，提倡使用纸巾干手，也可使用一用一消毒的小毛巾。3 .配备非触摸式水龙头，取消块状肥皂洗手。4 .洗手方法正确率100%,手卫生知识知晓率100%,手卫生依从性达到90%o5 .科室有对手卫生规范执行情况的监督检查，有整改措施。5消毒隔离1 .科室结合本科

12、室实际制定本科室消毒隔离制度与工作规范，科室工作人员掌握消毒隔离制度、规范，知晓率100%。2 .配制室、换药室每日空气消毒有记录；治疗车、换药车等配备快速手消毒剂，严格执行一人一针一管一带一消毒。3 .呼吸机湿化液无菌蒸储水每日更换，连续使用的呼吸机管道、湿化器管道48-72小时清洁消毒一次，如污染、堵塞及时更换；湿化瓶及吸氧管一人一用每日更换，湿化水为灭菌水或当日冷开水，雾化器一人一用一消毒，干燥保存；吸痰连接管和储液瓶每天更换，储液量不超过2/3,吸痰管一用一消毒。4 .血压计袖带干净使用隔巾每周清洗消毒，热水瓶、病历夹、轮椅、平车每周清洁消毒。5 .一次或随时清洁。特殊感染患者（破伤风

13、、气性坏疽、HIV等）使用过物品用双层黄色垃圾袋封闭包装（有明显标识）器械送供应室特殊处理，布类消毒后清洗。6 .冰箱定时清洁除霜，不得存放个人物品，体温表一人一用一消毒。7 .严格执行一床一刷一桌一巾。卫生洁具分区标记使用，用后消毒晾干备用。8 .按隔离原则安置病人，隔离病人床头有标识。9 .掌握隔离技术，合理使用各类防护用品，消毒隔离职业防护用品符合有关规定。10 按时落实日常消毒隔离监测工作，有记录，资料保存完善。9感染病例1 .医务人员掌握院感诊断标准，及时发现医院感染病例。2 .发现医院感染散发病例或流行、暴发，按规定24小时内填卡、报告，无漏报、迟报。3 .严格掌握传染病防治法突发

14、公共卫生事业相关信息报告管理规范所要求的报告内容，并及时报告。报告登记本、病历、传染病报考卡三者记录一致。4 .及时填写死亡登记本和死亡医学诊断证明书（项目齐全一致）。传染病疫情病例按规定24小时内填卡、报告，无漏报、迟报。4多重耐药菌医院感染管理1 .实施接触隔离为主的预防措施，尤其注重手卫生。2 .加强多重耐药菌感染/定植患者诊疗环境的清洁、消毒；可对主动筛查发现的多重耐药菌去定植。3 .医生掌握多重耐药菌医院感染危险因素及预防与控制措施、检验方法与结果分析，知晓率100%。4 .按时完成目标检测各项登记。6菌物理抗药管1 .执行“抗菌药物临床应用指导原则”和医院围手术期用药管理规，掌握联

15、合用药和预防用药的指针、I类手术抗菌药物预防性使用规范。2 .抗菌药物使用率不超过60%；根据临床微生物标本检测结果合理使用抗菌药物，接受抗菌药物治疗3 .住院患者抗菌药物使用前微生物使用检验标本送检率不低于30%：接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%：接受特殊使用及抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前送检率不低于80%。4 .医生掌握医院感染与抗菌药物使用的有关原则与规定，知晓率100%。5 .住院患者预防性使用抗菌药物符合规定比例295%。5业露理职暴处1 .掌握隔离技术，合理使用各类防护用品，掌握预防锐器伤的方法。2 .规范使用锐器盒，一次性锐器用后立即丢入锐器盒。3 .医务人员掌握职业暴露的应急处理措施与流程，知晓率100%。3