2022骨质疏松实验室诊断及影响因素（全文）.docx

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1、2022骨质疏松实验室诊断及影晌因素（全文）骨矿物质、激素、细胞因子、骨吸收标志物、骨形成标志物、基因、受体、微量元素等决定骨代谢的内环境和代谢调节过程，而且也是决定骨质量、骨强度的重要因素。骨质疏松实验室诊断是通过对血液、组织液、细胞、蛋白、活体组织等进行实验分析，科学评价和判断全身骨代谢的动态变化及骨代谢的活性，对骨质疏松临床诊断与鉴别诊断、疗效观察，以及骨代谢疾病的调控机制研究具有重要意义。图1骨质疏松实验室诊断流程图基本检查血常规血常规指通过观察血细胞的数量变化及形态分布判断血液状况及疾病的检查，包括红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)、白细胞(WBC)、白细胞分类计数(De)及血小

2、板(PLT)等。尿常规尿常规是排泄物检查，包括尿的颜色、透明度、酸碱度、红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、蛋白质、比重及尿糖。肝功能包括胆红素、白蛋白、球蛋白、转氨酶、r-谷氨酰转肽酶等。与肝病有关的血清酶类有丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)及乳酸脱氢酶等。血清蛋白电泳血清中各类蛋白占总蛋白的百分比。对于肝、肾疾病和多发性骨髓瘤的诊断有意义。血钙血钙(Ca)是反映骨代谢的重要指标之一。钙营养不良时能够促使PTH上升,从而促进肾脏合成1,25(OH)2D3生成，促进骨形成。钙缺失为骨量减少的主要诱因。25羟维生素D325羟维生素Db是维生素Db在体内

3、的主要存在形式。低血清25(0H)D3水平触发继发性甲状旁腺功能亢进，骨吸收增加，增进骨质流失，致骨量减少或骨质疏松。血磷磷是骨骼的重要成分，磷酸盐在体内具有十分重要的生理功能，低磷血症可导致机体多种功能障碍甚至死亡。磷代谢异常在临床上表现为多种代谢性骨病。尿钙测定24h尿液中钙的含量。骨转换标志物骨特异性碱性磷酸酶骨特异性碱性磷酸酶(BALP)是成骨细胞的一种细胞外酶，其主要作用是在成骨过程中水解磷酸酶，为羟基磷灰石的沉积提供磷酸，同时水解焦磷酸盐，有利于成骨。临床意义慢性肾病、肿瘤骨转移、多发性骨髓瘤、高转换型骨质疏松、骨折，血清BALP明显升高。血清骨钙素骨钙素（OC）是反映骨形成的特异

4、性生化指标，参与基质的矿化过程及成骨细胞分化，维持骨的正常矿化速率，抑制软骨的矿化速率，并抑制骨异常的羟磷灰石结晶形成。临床意义AOC浓度升高提示骨形成速率加快,主要见于儿童生长期、成骨不全、肾功能不全、骨折、变形性骨炎、肿瘤骨转移、低磷血症、甲状腺功能亢进症、甲状旁腺功能亢进症、高转换骨质疏松症、尿毒症、佝偻病、卵巢切除术后等。AOC浓度降氐：见于甲状腺功能减退症、肾上腺皮质功能亢进症、长期使用糖皮质激素、肝病、糖尿病患者及孕妇等。血清I型原胶原c端前肽/血清I型原胶原N端前肽I型前胶原水解，去除其竣基及氨基端的附加肽段，生成原胶原，前胶原去除下来的竣基端附加肽段称I型原胶原C-端前肽（PI

5、CP）,氨基端附加肽段称I型原胶原N-端前肽（PINP）。PICP或PlNP在血清中的含量反映成骨细胞合成骨胶原的能力，是新骨形成的特异性的敏感指标。临床意义A血清总PlNP升高：骨代谢疾病、肾功能不全患者血清总PINP升高。A血清PlCP升高：儿童发育期、妊娠晚期、骨肿瘤、骨转移、骨质疏松症、畸形性骨炎、原发性甲旁亢、骨软化症、酒精性肝炎、绝经后妇女、肺纤维化、严重肝损害等血清PICP升高。空腹2h尿钙/肌好比值尿Ca/Cr比值反映尿钙排泄水平。临床意义A空腹晨尿Ca/Cr比值间接反映骨代谢功能，可用于原发性骨质疏松症、佝偻病及其他代谢性骨病的辅助诊断和治疗的动态观察。儿童尿Ca/Cr比值超

6、过正常标准时为特发性高尿钙症高风险人群，需进一步检查。A随妊娠进展尿Ca/Cr比值逐渐增加，尿Ca/Cr比值降低可作为诊断妊娠高血压的客观依据之一。血清抗酒石酸酸性磷酸酶抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP）是酸性磷酸酶6种同工酶中的一种。在正常人血清中，TRACP以两种不同的糖基化形式存在,即TRACP-5a和TRACP-5b,TRACP-5b作为第2代骨吸收标志物，是一个有特异和高敏感度的骨吸收指标。临床意义TRACP增高：见于原发性甲状旁腺功能亢进症、慢性肾功能不全、畸形性骨炎、肿瘤骨转移、高转换型骨质疏松等；ATRACP降低：见于甲状腺功能减退症。血清尿I型胶原C末端肽交联I型胶原C-末端肽

7、交联（CTX）是使用最为广泛的胶原降解标志物,a-CTX与-CTX为同型异构体结构，CTX的水平反映了破骨细胞的骨吸收活性。临床意义骨质疏松症、Paget病、多发性骨髓瘤和肿瘤骨转移等患者血清CTX水平升高。尿I型胶原N末端肽交联I型胶原N-末端肽交联（NTX）是骨胶原在肝脏中降解后，尿中出现的一种稳定的最终产物，是反映骨吸收的特异和敏感的指标。临床意义骨质疏松症、原发性甲状旁腺功能亢进症、畸形性骨炎、甲状腺功能亢进症、肿瘤骨转移和多发性骨髓瘤等都观察到NTX水平升高。鉴别诊断检查项目红细胞沉降率红细胞沉降率(ESR),简称血沉，是指红细胞在一定条件下沉降的速度。临床意义生理性加快见于婴幼儿、

8、经期、妊娠3个月到产后等。病理性加快见于急性炎症、活动性结核、风湿病活动期、组织严重破坏、贫血、恶性肿瘤等。C反应蛋白是非特异的炎症标志物，是心血管疾病最强有力的预示因子与危险因子,在自身免疫病诊断中起重要作用。临床意义A各种急性炎症、组织损伤、心肌梗死、手术创伤、放射性损伤等疾病发作后数小时迅速升高。A辨别呼吸道感染类型。细菌感染时，CRP水平升高；而病毒感染时，CRP水平不升高或轻度升高。A恶性W瘤患者CRP水平升高,可用于肝癌与肝脏良性疾病的鉴别诊断。性激素六项激素六项检测，也称性激素六项或生殖激素六项，包括促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(

9、T)、催乳素(PRL)临床意义A1,25-二羟基维生素D3维持血钙和血磷的正常水平，促进骨和牙的钙化。A1,25-二羟基维生素D3影响细胞分化功能。维生素D缺乏可引起自身免疫性疾病及骨质疏松症。甲状旁腺素甲状旁腺素(PTH)调节体内钙和磷的代谢，促使血钙水平升高，血磷水平下降。临床意义PTH水平明显高于正常，可见原发性甲状旁腺功能亢进症、骨质疏松症；PTH水平正常或略高，同时存在低血钙和高血磷,则可考虑为假性甲状旁腺功能低下症。APTH水平降低常见于特发性甲状旁腺功能减退症、低镁血症性甲状旁腺功能减退症、非甲状腺功能亢进性高钙血症，如恶性肿瘤、结节病、维生素D中毒、甲状腺功能亢进症。甲状腺功能

10、游离T3、游离T4升高见于甲状腺功能亢进。降低见于甲状腺功能减退，垂体功能减退及严重全身性疾病等。尿游离皮质醇尿游离皮质醇(UFe)由血液中游离皮质醇经肾小球滤过而来，反映肾上腺皮质的功能状态。临床意义升高见于皮质醇增多症、异位产生ACTH的肿瘤、垂体前叶机能亢进症。降低见于肾上腺皮质功能低下，如阿狄森、西蒙、席汉综合征，先天性肾上腺皮质增生症及长期使用类固醇激素。血气分析血气分析(BG)是通过测定人体血液的H+浓度和溶解在血液中的气体(主要指Co2、02),判断人体呼吸功能与酸碱平衡状态。血气的主要指标PaO2、PaCO2、CaO2.SaO2.TCO2、P50o酸碱平衡的主要指标:pH、Pa

11、CO2、HCO3TCO2、ABE、SBE及电解质(K+、Na+、ClAG)临床意义APH值表示血液酸碱的实际状态，反映H+浓度的指标。PH7.45为碱血症，PH45mmHg原发性呼酸或继发性代偿性代碱。PaCO235mmHg为原发性呼碱或继发性代偿性代酸。尿本周蛋白多发性骨髓瘤患者产生大量本周蛋白，阳性率可达35%65%。临床意义本周蛋白量反映骨髓瘤病程和判断化疗效果。阳性也见于良性单克隆免疫球蛋白血症、巨球蛋白血症、淀粉样变、恶性淋巴瘤、慢性肾炎、骨转移、继发性骨质疏松等。血尿轻链轻链有两型，即K型和人型。K型多于入型，约为2:Io多发性骨髓瘤(MM)导致血液中产生大量单克隆免疫球蛋白，患者血清中常能检测到K增多或人增多。血清中游离轻链增加，易从尿中排出。临床意义A血或尿中出现单一型轻链异常增多，另一型减少,破坏了/入=2:1的比值，应高度怀疑多发性骨髓瘤。A自身免疫性疾病、肿瘤、感染、肝硬化、急慢性肝炎一般表现为K、同时增多，比值不变。