2022腰穿脑脊液的临床意义(全文).docx

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1、2022腰穿脑脊液的临床意义(全文)临床很多疾病需要依靠腰穿,如脑炎、脑膜炎、低白页压头痛等,掌握脑脊液的临床意义对临床医师非常重要,笔者总结脑脊液相关知识,希望有助于大家更快更准确的定性诊断。脑脊液压力正常成人卧位时脑脊液压力为0.78-L76kPa(80-180mmH20),随呼吸波动在IommH20之内。儿童压力为0.4-1.0kPa(40-100mmH201若压力超过200mmH20,放出脑脊液量不应该超过2ml,若压力低于正常低限可做动力试验,以了解蛛网膜下腔有无阻塞。侧卧位成人正常压力:80-180mmH2Oo颅内压升高:180mmH2O,多见于脑水肿、颅内占位性病变、脑夕M穷、卢

2、页内感染、脑卒中、静脉窦血栓形成、良的页内压增高,以及心衰、肝性脑病等。白页内压降低:80mmH2O,多见于低颅压、脱水、脊髓蛛网膜下腔梗阻、脑脊液漏等。L颜色:正常为无色透明。红色:三管试验法均匀一致血色:蛛网膜下腔出血;依次变淡:穿刺损伤出血;离心后变无色:新鲜出血或副损伤;变黄色:陈旧性出血。黄色:常因脑脊液中含有变性血红蛋白、胆红素或蛋白量异常增高引起,椎管阻塞(如髓外肿瘤多神经炎和脑膜炎时,脑脊液中蛋白质含量升高(1.5gL)而呈黄变症。微绿色:绿脓假单胞菌性脑膜炎、甲型链球菌性脑膜炎。乳白色:多因白细胞增多所致,常见于各种化脓菌引起的脑膜炎。褐色或黑色:脑膜黑色素瘤。2 .透明度:

3、正常为清澈透明,静止不出现凝块或薄膜。微混:乙型脑炎、脊髓灰质炎;混浊:化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎;毛玻璃状:结核性脑膜炎;凝块:化脓性脑膜炎;薄膜:结核性脑膜炎。3 .细胞数:正常白细胞数为(0-5)xl06Lo白细胞增加:见于脑脊髓膜和脑实质的炎性病变;白细胞轻中度增加,且以淋巴细胞为主:病毒性脑炎;白细胞明显增加,且以中性粒核细胞为主:急性化脓性脑膜炎;大量淋巴细胞或单核细胞增加为主:亚急性或慢性感染;以嗜酸性粒细胞增加为主:脑寄生虫感染。脑脊液生化1 .蛋白质:正常值为0.15-0.45g/L,儿童为0.20-0.405gL.脑脊液蛋白明显升高:常见于脑膜炎(化脓性脑膜炎时显著增加,结

4、核性脑膜炎时中度增加,病毒性脑膜炎时轻度增加出血(蛛网膜下腔出血和脑出血等)、内分泌或代谢性疾病(糖尿病性神经病变,甲状腺及甲状旁腺功能减退,尿毒症及脱水等药物中毒(乙醇、酚曝嗪、苯妥英钠中毒等I脑脊液蛋白降低:腰穿或硬膜损伤引起脑脊液丢失、身体极度虚弱和营养不良者。2 .糖:正常值为血糖的1/2-2/3,为2.5-4.4mmol/L(45-60mg/dL),2.25mmol/L为异常。脑脊液葡萄糖增高:常见于饱餐或静脉注射葡萄糖后、血性脑脊液、糖尿病、脑干急性夕M穷或中毒、早产儿或新生儿等。脑脊液葡萄糖降低:常见于急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎。3 .氯化物:正常值120-13

5、0mmol/L,儿童为Ill-123mmolL0脑脊液氯化物含量明显降低:结核性、细菌性、真菌性脑膜炎及全身性疾病引起的电解质紊乱,由以结核性脑膜炎最为明显;脑脊液氯化物含量增高:高氯血症者可以增高。1 .病毒学检测:ELISA方法检查脑脊液病毒抗体,如单纯疱疹病毒、EB病毒、巨细胞病毒等。新型隐球菌检测:脑脊液墨汁染色(+);结核杆菌检测:抗酸染色(结核杆菌培养;寄生虫抗体检测;特殊蛋白检测;脑脊液14-3-3蛋白:常见于CJD;脑脊液总tau蛋白、磷酸化tau蛋白:常见于ADo2 .免疫球蛋白正常脑脊液IgG含量10-40mg/LJgA含量1-6mg/LJgM含量极微。IgG增高:多见于神

6、经梅毒、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎;IgA增高:多见于各种脑膜炎及脑血管病;IgM增高:多见于化脓性脑膜炎、病毒学脑膜炎、多发性硬化、肿瘤等;IgE增高:多见于脑寄生虫病。3 .特殊抗体水通道蛋白抗体:视神经脊髓炎;神经节苗脂抗体:格林巴利综合征、神经节昔脂抗体谱系疾病;自身免疫相关抗体:如NMDAR受体抗体、抗AMPAR抗体、抗CASPR2抗体、抗GABABR1/2抗体、抗LGII抗体、抗IgLON5抗体、抗DPPX抗体、抗GAD65抗体等,自身免疫性相关脑炎;副肿瘤相关抗原抗体:如抗Hu抗体、抗Yo抗体、抗Ri抗体、抗PNMA2抗体、抗amphiphysin抗体、抗CV2抗体等,肿瘤相关中枢损害。4 .脑脊液蛋白电泳脑脊液蛋白增高、前白蛋白比率降低甚至消失:各种类型脑膜炎;球蛋白增高:多见于颅内感染和肿瘤;球蛋白增高:多见于肌萎缩侧索硬化、退行性疾病如帕金森病、外伤后偏瘫;Y球蛋白增高、总蛋白量正常:多见于多发性硬化、神经梅毒。小结:脑脊液对于临床医师诊断疾病尤为重要,对中枢神经系统感染性疾病、脑膜癌病,中枢神经系统白血病,淋巴瘤或脑血管病等疾病的诊断、鉴别诊断、疗效诊断和预后评估等方面有重要参考价值。因此脑脊液检查可以帮助我们快速明确疾病类型,有助于早期诊断,早用药,为患者减少痛苦。

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