临床医学硕士专业学位研究生临床经历认定申请表.docx

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1、临床医学硕士专业学位研究生临床经历认定申请表高校名称研究生姓名身份证号学号学科专业导师姓名医师资格证书编号申请认定住院医师规培专业填表日期本人申请：我已详细了解教育部办公厅、国家卫生计生委办公厅、国家中医药管理局办公室关于加强医教协同做好临床医学硕士专业学位研究生培养与住院医师规范化培训衔接工作的通知(教研厅(2016)1号)、关于进一步做好原七年制临床医学教育调整改革工作的通知(教高厅(2017)1号)精神，郑重承诺提交的临床轮转材料真实可靠，绝无弄虚作假。特自愿申请参加临床医学硕士专业学位研究生培养与住院医师规范化培训衔接工作！申请人:研究生自我总结（研究生对临床培养时间、轮转科室、培养内

2、容和学习体会等方面进行自我总结）：研究生签名：年月日注：本表不够可加页，字数采用小四号宋体，行距固定值23磅。培养医院认定意见（根据研究生培养方案要求，由培养医院基地负责人对研究生的临床轮转经历进行认定）：（一）轮转科室名称：轮转时间：月，认定为规培时间：月。,负责人签名：年月日（二）轮转科室名称：轮转时间：月，认定为规培时间：月。负责人签名：年月日（三）轮转科室名称：轮转时间：月，认定为规培时间：月。负责人签名：年月日.（四）轮转科室名称：轮转时间：月，认定为规培时间：月。负责人签名：年月日.（五）轮转科室名称：轮转时间：月，认定为规培时间：月。负责人签名：年月日（六）轮转科室名称：轮转时间

3、：.月，认定为规培时间：月。负责人签名：年月0（七）轮转科室名称：轮转时间：.月，认定为规培时间：月。负责人签名：年月日（八）轮转科室名称：轮转时间：.月，认定为规培时间：月。负责人签名：年月0（九）轮转科室名称：轮转时间：月，认定为规培时间：月。负责人签名：年月0（十）轮转科室名称：,轮转时间：月，认定为规培时间：月。负责人签名：年月日以上认定该研究生的住院医师规范化培训总时间：月认定住院医师规范化培训轮转科室：培养医院主要负责人签名：培养医院：（盖章）时间：年月日导师审核意见：导师签名：院系审核意见：主要负责人签名（公章）：年月B研究生院审核意见：主要负责人签名（公章）：年月0学校审核意见：负责人签名（公章）：年月0四川省专家组审核意见：负责人签名：年月日四川省主管部门意见：负责人签名（公章）：年月日