XX市XX区中医医院入院、出院、随访服务管理工作制度（2024年）.docx

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1、XX市XX区中医医院患者入院、出院、随访服务管理工作制度和标准为明确规定患者入院、出院接待服务的过程，使患者及时准确地办理入出院手续，并得到相应的健康宣教和出院随访服务，根据患者入院时的情况，安排患者预防、缓解、治疗、康复服务的优先秩序，为患者提供安静、舒适的治疗环境，更好地为患者健康服务，修订本制度。一、患者住院注意事项及应遵循制度(一)患者入院应符合住院标准。(二)各专业的专科医生可收治本专业的患者，不得跨专业跨科室收治患者。(三)急诊医生可收各专业的患者入院，如果收入院患者确有病情超出本专业诊疗范围的情况，病区接诊医生不得将患者退回门诊或急诊，可邀请相关专业的医生会诊，将患者转科或办理变

2、更入院科室手续。(Fl)患者入院时门、急诊医生应征得患者对治疗的口头总体认同。应告知患者及家属总体认同的范围，包括：入院初步诊断、估计的住院时间及住院费用、治疗的预期效果、特殊检查及治疗方案等。应确认医院的技术和设备条件能够满足患者的医疗需求。(五)应详细告知患者住院期间应该遵守和履行的各项医保政策。二、住院期间应知晓事务(一)一般患者入院1、医生开出入院证后，告知患者按约定时间到住院部办理入院手续,如果病区没有空床时，可病区加床入院或由医院总值班室、协调其他病区入院。2、如果择期入院患者不在当天入院时，医生应安排好床位。与患者约定入院时间，到约定当口再办理入院手续。3、患者在住院部办理住院手

3、续后，应于24小时内到病区。4、病区为患者准备好病员服，并协助其更衣，冬天注意保暖。15分钟内做好生命体征的测量及病历登记。5、向患者及家属介绍医保政策、医保登记流程、住院须知、医院的环境、病房设施使用方法，了解患者有无特殊需求，并及时通知主管或值班医生。6、神志不清、精神异常、言语不清、智力低下、耳聋、有自杀和自伤倾向、儿童等患者入院，护送时防止跌倒或摔伤，入院后护理人员应嘱其家属陪护，讲明注意事项和职责，并告知病床保护栏及呼叫铃的使用，防止发生意外。（二）急诊、危重患者入院遵循便捷、优先、先抢救、后办理各项手续的原则（详见急诊病人优先入院制度及流程）三、患者出院服务管理制度（一）患者出院应

4、由主治医师以上（包括主治医师）在评估患者健康状况、治疗情况、家庭支持能力及当地卫生资源等基础上，按照本科的具体要求决定。按照分级管理要求需下转医联体单位的病人，按照下转条件报医务科联系下转单位，落实转诊。主管医师在评估病人需求的基础上，根据病人的需要制定相应的出院计划。如果病人有特殊治疗需求，应及早制定出院计划，必要时鼓励患者及家属一起参与。（二）制定出院计划后，主管医师应提前向患者或家属告知，包括拟定出院时间、出院带药、合适的交通工具及出院后注意事项等。（三）医师、护士应根据病情为出院患者提供必要的服药指导、营养指导、康复训练指导、生活或工作中的注意事项等信息服务，包括出院后患者在饮食、休息

5、、康复等方面需要注意的事项；出院后用药的具体名称、剂量、用法；是否需要随诊，什么情况下随诊，随诊时间，定期复诊的具体内容，如拔除留置管等、需要复查的检查项目或指标、拆线的时间等。详细记录在出院记录中。（Fl）医师应向每一位出院患者提供一份出院记录。依患者需要，还应开具诊断证明等医疗文书。（五）患者出院当天，医师下达出院医嘱，并与护士协调出院过程联系提供必需的服务，根据患者病情帮助其选择合适的交通工具，让患者安全地出院。（六）病情不宜出院而患者或家属要求自动出院者，医师应加以劝阻，充分说明继续治疗的重要性及自动出院可能造成的不良后果，如劝阻无效,应报请副任医师以上（含副主任医师）批准，由患者或其

6、委托代理人签署相关知情同意书后办理出院手续，方可离院。如患方拒绝签名，医师在病程记录中写明知情同意告知情况及患方拒绝签字的情况，请在场的第三方证人（如另外一名医师或护士）签名并留下联系方式，书写者签名。（七）医师通知出院而拒绝出院者，应积极劝导并向患方发出出院通知书，必要时报医务科、保卫科和患者所在单位或有关部门，共同协助做好出院工作。四、患者出院工作流程（一）对符合出院标准的患者应安排患者出院，对不符合出院标准，但患者及家属坚持要求出院的患者应做好解释说明工作，对自动出院的患者应告知其风险并签名。患者出院由主治以上职称人员审核决定，下达出院医嘱整理好病历，出院记录一份放在病历中，一份交患者，

7、一份报居民医疗保险。出院记录内容应包括：入院时情况、入院诊断、诊治经过（手术名称、日期及主要发现）、出院时患者情况、住院期间患者用药情况、随诊的时间和方式、出院需注意事项（饮食、活动、体内留置物处理）、出院诊断、住院天数、治疗经过、出院带药名称、数量及服用方法及药物的副作用等，并将出院教育的相关内容记录在“患者出院记录”中。（二）随诊指导：为没有直接被转院或转诊到其他医疗服务机构的患者，提供可被患者及家属理解的出院后如何继续诊疗、何时需进行紧急医疗服务等各方面指导。如果患者出院后病情需要到其他医疗机构继续随诊,尽可能告知继续进行持续医疗服务的随诊医疗机构名称、所在位置。（三）护理措施1、进行健

8、康教育，按照“患者出院记录”执行。2、通知患者和家属。医生根据患者的病情做出出院决定，医生下达出院医嘱。护士提前通知患者及家属，做好出院的准备工作。3、办理出院手续。护士执行医嘱，整理病历，由家属到住院处办理出院结算手续。如患者出院后仍需服药治疗时，护士凭医生处方领取药物，交给患者，并交代服药方法及注意事项。护士见到结算单后，协助患者整理用物。4、护送患者出院。根据患者情况采取不同的方式护送患者出院。如患者行走困难可用轮椅或助行器护送患者出院。（四）文书的处理1、注销各种治疗、护理单。2、填写出院时间：在体温单相应的时间栏内，用红色钢笔书写出院时间。3、病案归档：将病案按出院顺序整理好，并保存

9、在病区，科内质控后按规定时间由医师交病案室或待病案室专人来取。出院病案排列顺序按住院病历归档排序表执行。（五）病床单位的处理将患者用过的被服撤下统一清洗，传染患者用过的被服应先消毒后清洗。床垫、褥子、枕芯用臭氧消毒机消毒2小时；用消毒液擦拭病床、桌椅；开窗通风，铺好备用床。五、出院患者随访及复诊预约（一）随访范围：出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围内。（二）随访方式：包括电话随访、门诊随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等。（三）随访时间：应根据患者病情和治疗需要具体制定，首次随访一般在出院15天内完成。（四）随访内容：包括了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导患

10、者如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导等。（五）负责随访的医务人员由科主任、护士长和患者住院期间的主管医师组成。首次随访一般由主治医师及以上人员进行，在规定随访范围的患者，随访率要达到90%以上。随访情况由随访者按要求填写在出院患者随访预约登记本中，随访病人信息登记齐全。（六）出院患者的首次复诊预约应由主管医师在患者出院时完成，体现在出院记录上。患者复诊时由门诊医师根据患者病情进行下一次复诊预约，保证治疗的连续性。六、科室质量与安全管理小组应对出院记录、出院患者随访和复诊预约情况至少每月检查一次，对没有按要求进行随访的医务人员进行督促。医务科不定期检查出院记录，对出院后患者后续医疗指导进行质控检查，医务科、护理部对各临床科室的出院患者随访情况定期检查督导，并将检查情况及时反馈，促进随访预约管理工作持续改进。