2023年ESC心衰指南中文.docx

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1、ESC急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南译者序言今年5月发表的欧洲心脏协会2023急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南是心血管领域重要的国际指南之一,具有权威性、经典性，被列为连续医学教育课程。正如国内著名心血管专家黄峻教授所评论的那样：这次更的指南对原来的指南进展了重要修订，对临床工作具有很大指导和参考价值。该指南内容丰富全面，几乎涉及到心衰临床领域的各个方面，指南内容表述清楚明白，几乎看不到有模糊其辞的说法。指南图文并茂，目了然，有用性很强。指南发表后，为了让更多同行准时了解其中的信息，本科组织几名医师利用业务时间，对指南全文进展了翻译和校对。由于全文较长，故将分几个局部间续刊出。期望通过学习指南，

2、开阔眼界，增进学问，启迪思维。固然，国情不同，不能照搬该指南中的全部推举，建议结合国内相关指南的推举和每个患者的具体状况，更好地诊治心衰患者。由于我们的水平有限，译文中难免有错误或不恰当之处，敬请读者批判指正。作者/工作组成员：JohnJ.V.McMurray（主席）（英国）*,StamatisAdamopoulos（希腊），StefanD.Anker（德国），AngeloAUriCChio（瑞士）,MichaelBohm（德国），KennethDickstein（挪威），VolkmarFalk（瑞士），GerasimosFi1ippatos（希腊），CaAndidaFOnSeCa（葡萄牙），

3、MiguelAngelGomezSanchez（西班牙），TinyJaarsma（瑞典），LarsKober（丹麦），GregoryY.H.Lip（英国），ldoPietroMaggioni（意大利），AlexanderParkhomenko（乌克兰）,BurkertM.Pieske（奥地利），BogdanA.POPeSCU（罗马尼亚），PerK.Ronnevik（挪威），FransII.Rutten（荷兰），JuergSchwitter（瑞士），PetarSeferovic（塞尔维亚），JaninaStepinska（波兰），PedroT.Trindade（瑞士），Adriaan.Voors

4、（荷兰），FaiezZannad（法国），AndreasZeiher（德国）。ESC有用指南委员会（CPG）:JeroenJ.Bax（CPG主席）（荷兰），HelmutBaumgartner（德国），ClaudioCeconi（意大利），VeronicaDean（法国），ChristiDeaton（英国），RobertFagard（比利时），ChristianFunck-Brentano（法国）,DavidHasdai（以色列），ArnoHoes（荷兰），PaulusKirchhof（德国/英国）,JuhaniKnuuti（芬兰），PhilippeKolh（比利时），TheresaMcDona

5、gh（英国），CyrilMoulin（法国），BogdanA.Popescu（罗马尼亚），ZeljkoReiner（克罗地亚），UdoSechtem（德国），PerAntonSirnes（挪威），MichalTendera（波兰），AdamTorbicki（波兰），AlecVahanian（法国），StephanWindecker（瑞士）。文件综述者：TheresaMcDonagh（CPG共同综述协调员）（英国），UdoSechtem（CPG共同综述协调员）（德国），LuisAlmenarBonet（西班牙），PanayiotisAvraamides（塞浦路斯），HishamA.BcnLanI

6、in（利比亚）,MicheleBrignole（意大利），AntonioCoca（西班牙），PeterCowburn（英国），HenryDargie（英国）,PerryElIiott（英国），FrankArnoldFlachskampf（瑞典），GuidoFrancescoGuida（意大利），Suzannailardman（英国），BernardIung（法国），BelaMerkely（匈牙利），ChristianMuelIer（瑞士）,JohnN.Nanas（希腊），0IaVWendelboeNielsen（丹麦），Stein0rn（挪威），JohnT.Parissis（希腊），Piotr

7、Ponikowski（波兰）。通讯主席：JohnJ.V.MCMUITay教授，英国格拉斯哥大学G128QQ,UK.Tel:+441413303479,Fax:+441413306955,Email:john.mcmurrayg1asgow.ac.Uk参与了开发这个文件的其他ESC实体：协会:欧洲心血管预防和康复协会（EACPR）,欧洲超声心动图协会（EAE）,欧洲心律协会（EHRA）,欧洲经皮心血管介入（EAPCD工作组：急性心脏保健、心血管药理学和药物治疗、心血管手术,成人先天性心脏病、高血压和心脏、心肌和心包疾病、肺循环和右心室功能、血栓形成、瓣膜性心脏病等协会委员会:心血管成像、心血管护

8、理及相关专业、心脏病学实践、心血管初级护理等委员会免责声明。ESC指南代表ESC的意见，这样些意见是在指南写作时，经认真考虑了可用的证据后得出的结论。鼓舞安康专业人员在行使其临床推断时，充分考虑指南的意见。然而,这个指南并没有不顾安康专业人员在个体患者的状况下，与患者和在适宜而需要时与患者的监护人或看护者磋商，作出适当打算的个人责任。在开处方时，核有用于药品和装置的规章制度也是安康专业人员的责任。关键词：心力衰竭利钠肽射血分数肾素-血管紧急素系统阻滞剂洋地黄移植名目表缩略语1.前言2.介绍3,定义和诊断3.1心衰的定义3.2与左心室射血分数相关的术语3.3与心衰时间过程相关的术语3.4 与心衰

9、病症严峻程度相关的术语3.5 心衰的流行病学、病因、病理生理和自然史3.6 心衰的诊断3.6.1病症和体征3.6.2对疑似心衰病人的一般诊断试验3.6.3必要的初步检查:超声心动图、心电图和试验室检行3.6.4利钠肽3.6.5胸部X射线检查3.6.6常规试验室试验3.6.7心力衰竭的诊断流程4.心脏影像在评估疑似或确诊的心衰患者中的作用4.1超声心动图1 1.1左心室收缩功能不全1.1 .2左心室舒张功能不全的评估1.2 经食道超声心动图1.3 负荷超声心动图1.4 心脏磁共振4 .5单光子放射计算机断层及放射性核素心室造影1 .6正电子放射断层扫描成像2 .7冠状动脉造影术4 .8心脏计算机

10、断层扫描5 .其他检查5.1 心导管和心内膜心肌活检5. 2运动试验5 .3基因检测5.4动态心电图监测6 .预后7 .对EF削减的心衰（收缩性心衰）的药物治疗7.1 心衰的治理目标7.2对全部潜在收缩性心衰患者推举的治疗7.2.1血管紧急素转换酶抑制剂和阻滞剂7.2.2盐皮质激素/醛固酮受体拮抗剂7.2.3对选择的收缩性心衰患者推举的其它治疗7.2.4血管紧急素受体阻滞剂7.2.5伊伐布雷定7.2.6地高辛和其他洋地黄糖甘7.2.7腓屈嗪和和硝酸异山梨酯的联合治疗7. 2.83多不饱和脂肪酸7.3不推举的治疗（好处未得到证明）7. 3.1羟甲戊二酰辅酶A夏原酶抑制剂（“他汀类”）8. 3.2

11、肾素抑制剂9. 3.3口服抗凝剂7.4不推举的治疗（认为有害）7. 5利尿剂8. “保存”射血分数的心衰（舒张性心衰）的药物治疗9.对EF降低的心衰（收缩性心衰）非手术装置的治疗9. 植入式心脏复律除颤器10. 1.1心源性猝死的二级预防9. 1.2心源猝猝死的一级预防9.2心脏再同步化治疗9. 2.1证据确定的心脏再同步化治疗的推举9. 2.2证据不确定的心脏再同步化治疗的推举10.在EF降低和保存EF的心衰患者的心律失常、心动过缓,房室传导阻滞10. 1房颤11. 1.I心率掌握10. 1.2节律掌握10. 1.3血栓栓塞的预防10.2 室性心律失常10.3 病症性心动过缓和房室传导阻滞1

12、1. 在EF降低和保存EF的心衰中其它合并症的重要性及治理ILI心衰和合并症11.2 贫血11.3 心绞痛11.4 哮喘：见慢性堵塞性肺病11.5 恶病质11.6 癌症11.7 慢性堵塞性肺病11.8 .抑郁症11.9 糖尿病11.10勃起功能障碍11.12疝风11.13局脂血症11.14高血压11. 14缺铁11.15肾功能不全和心肾综合症11. 16肥胖11.17 前列腺梗阻11.18 肾功能不全11. 19睡眠障碍和睡眠呼吸障碍12. 急性心衰12. 1患者最初的评估和监测12.2急性心衰的治疗12.2.1药物治疗12.2.2非药物/非装置治疗12.3侵入性监测12.3.1动脉内置管12

13、.3.2肺动脉导管插入术12.4稳定后的监测12.5其他住院患者的评估12.6出院预备12.7特别的患者群体12.7.1伴发急性冠状动脉综合症的患者12.7.2孤立性右心室衰竭12. 7.3伴有“心肾综合症”的急性心衰13. 7.4围手术期急性心衰14. 7.5围产期心肌病15. 7.6成人先天性心脏病13.冠状动脉重建术和手术,包括瓣膜手术、心室关心装置和心脏移植13. 1冠状动脉重建术13.2心室重建13. 3瓣膜手术13. 3.1主动脉瓣狭窄13. 3.2主动脉瓣反流16. 3.3二尖瓣反流16.4 心脏移植16.5 机械循环支持16.5.1 终末期心衰13 .5.2急性心衰14 .整体

14、治理包括运动训练和多学科治埋方案,病人的监测和姑息治疗14.1 运动训练14.2 护理和多学科治理方案的组织14.3 系列利钠肽检测14.4 远程监控（用一个植入装置）14.5 远程监控（没有植入装置）14.6 有组织的支持14.7 姑息/支持/临终关心15 .证据的差距15. 1诊断15.2 合并症15.3 非药物、非介入治疗法15.4 药物治疗15. 5装置15.6 急性心衰15.7 临终关心参考文献附录:六个表（3、10、11、12、13、15）只在ESC网站上可用并在整个文档中标有“网络表格”。（这6个表格很重要，特别是主要心衰治疗药物的垃用介绍得很具体，译文中作为附表已一并译出）。缩

15、略语ACE血管紧急素转换酶ACHD成人先天性心脏病AF心房抖动AF-CHF房颤和充血性心力衰竭AlIF急性心力竭衰AIRE急性心肌梗死雷米普利疗效ARB血管紧急素受体阻滞剂ARR确定风险削减ATLAS赖诺普利治疗和生存率评价AV房室AVP精氨酸加压素BEAUTIFULIf抑制剂伊伐布雷定治疗冠心病并左心功能不全患者发病率和死亡率评价BEST”-阻滞剂生存率评价试验BiVAD双心室关心装置BNPB型利钠肽b.p.m.跳动次数每分钟BTC过渡成为移植候选者BTD过渡到做打算BTR过渡到康贤BTT过渡到能行心脏移植CABG冠状动脉搭桥CAD冠心病CARE-HF心脏再同步化治疗尽力衰竭争论CCB钙通道阻滞剂CH2DS2-VAS心力衰竭、高血压、年龄275（2分）、糖尿病、中风（2分）-血管疾病、年龄65-74和性别（女性）CHARM坎地沙坦治疗心力衰竭：降低死亡率和发病率评价CTBISU心功能不全比索洛尔争论IICMR心脏磁共振COMET卡维地洛或美托洛尔欧洲试验