人民医院检验科质量管理体系文件检验科管理.docx

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1、管理制度文件编号：XXJY-3-ZD-01-20第5版编制：审核：批准：XXXXX县人民医院检验科XX县人民医院检验科管理制度文件编号：XXJY-3-ZD-ML版本/修订号：5/0主题内容目录生效日期：第2页共49页序号主题内容文件编号页号1检验科各岗位职责XXJY-3-ZD-0152急诊检验管理规定XXJY-3-ZD-0283检验科值班制度XXJY-3-ZD-03104检验科医德规范XXJY-3-ZD-04115实验室内务管理规定XXJY-3-ZD-05126差错事故登记制度XXJY-3-ZD-06137实验室环境设施要求XXJY-3-ZD-07148试剂耗材管理制度XXJY-3-ZD-08

2、169仪器设备使用保养制度XXJY-3-ZD-091810质量控制管理制度XXJY-3-ZD-101911室内质控作业指导书XXJY-3-ZD-112012计算机管理规定XXJY-3-ZD-122713检验样本收留登记制度XXJY-3-ZD-133214与临床联系制度XXJY-3-ZD-143915科研教学管理制度XXJY-3-ZD-154016检验结果报告与审核制度XXJY-3-ZD-164217危急值报告制度XXJY-3-ZD-174318专业技术人员管理制度XXJY-3-ZD-184419考勤制度XXJY-3-ZD-194720奖惩制度XXJY-3-ZD-2048编写：XXX审核：XXX

3、批准：XXX日期：2015.10.26XX县人民医院检验科管理制度文件编号：XXJY-3-ZD-XDY版本/修订号:5/0主题内容修订页生效日期：20151026第3页共49页修订页序号文件编号页码需更改的内容更改内容批准人批准日期1234567891011121314151617181920编写：XXX审核：XXX批准：XXX日期：2015.10.26XX县人民医院检验科管理制度文件编号：XXJY-3-ZD-01版本/修订号:5/0主题内容检验科各岗位职责生效日期：20151026第4页共49页检验科各岗位职责一、临床化学岗位职责1 .岗位设定临床化学室设岗位1,2,3。2 .岗位职责：岗位

4、1：负责各种生化检验项目的检验，雅培C8000型、C16000型全自动生化分析仪室内质控、操作、日常、维护及填写相应记录以及环境温湿度检测、冰箱温度检测的记录，与岗位2相互审核报告单。与岗位2在生化常规检验标本的编号、离心、标本吸取、标本信息的录入方面相互配合。岗位2：负责日常生化常规检验标本的编号、离心、标本吸取工作、标本信息的录入工作，完成血气分析仪、糖化血红蛋白仪操作、日常维护及填写相应记录，并与岗位1相互审核报告单。完成体检中心送检标本的检验工作。岗位3：负责急诊标本的检验工作，负责本室所需试剂、耗材的请领工作，无岗位3时该项工作由岗位2代理完成。二、临床免疫岗位职责1 .岗位设定免疫

5、室设岗位1,2,3,4o2 .岗位职责：岗位1：负责免疫室每周的HIV-AB初筛、梅毒抗体检验（包括上周留下的标本），及以上各项目的室内质控。与岗位2互相审核记录内容，负责标本的接收、记录工作。岗位2：负责甲肝抗体、丙肝抗体、TB-Ab,乙肝两对半的检验工作及室内质控、UranusAE150全自动酶免仪、每日及定期维护及填写相应记录，与岗位1相互审核记录内容。岗位3：负责i2000SR、i100OSR全自动化学发光免疫分析仪操作、维护工作。岗位4：负责免疫室体检项目，每天接收标本并记录。免疫室仪器每日及定期维护及填写相应记录，以及环境温湿度检测、冰箱温度检测的记录，实验室的清洁卫生工作。编写：

6、XXX审核：XXX批准：XXX日期：2015.10.26XX县人民医院检验科管理制度文件编号：XXJY-3-ZD-01版本/修订号:5/0主题内容检验科各岗位职责生效日期：20151026第5页共49页三、临床基础学检验室岗位职责1.岗位设定血液室设岗位1,2,3,4体液室设岗位1,2,3 .岗位职责：血液室岗位1：负责门诊血常规（包括体检中心）住院凝血、急诊及各种杂项检验项目，SySnIeXXS80Oi全自动血液分析仪、MindreyBC-5390CRP全自动血细胞、CRP分析仪每日及定期维护填写相应记录，环境温湿度记录、冰箱温度的记录，与岗位2相互审核记录内容。血液室岗位2:负责住院血常规

7、，并做好复核及危急值的登记工作。做好MindreyBC-6800全自动血细胞分析仪、SysmexCa-8000血凝分析仪、SysmexCS-5100血凝分析仪的室内质控、每日及定期维护填写相应记录，与岗位1相互审核记录内容。血液室岗位3：负责门诊血液标本的采集工作，门诊检验咨询及报告单发放。血液室岗位4：负责门诊血液标本的采集工作，门诊检验咨询及报告单发放。体液室岗位1:负责住院尿液、大便、各种分泌物的检验工作，以及尿液分析仪的室内质控、每日及定期维护及填写相应记录及填写相应记录，与岗位2相互审核记录内容。体液室岗位2：负责门诊尿液、大便、各种分泌物常规的检验及尿液分析仪的使用、维护保养及填写

8、相应记录。四、微生物室岗位职责1 .岗位设定微生物室设岗位1,2o2 .岗位职责：岗位1：负责细菌室所有培养物的结果观察，阳性细菌标本的鉴定、药敏及检验结果报告。并与岗位2相互审核发报告单。岗位2：负责细菌室所需培养基的配置、室内质控以及支原体、衣原体培养、肥达氏反应、结核菌涂片染色、标本接收，并与岗位1相互审核发报告单。编写：XXX审核：XXX批准：XXX日期：2015.10.26XX县人民医院检验科管理制度文件编号：XXJY-3-ZD-01版本/修订号:5/0主题内容检验科各岗位职责生效日期：20151026第6页共49页五、分子生物学室岗位职责1 .岗位设定分子生物学室室设岗位Io2 .

9、岗位职责：岗位1：负责分子生物学室的试验试剂领取；样本前处理和保存；样本检测；室内质量控制；每日填写相应记录：环境温湿度检测、冰箱温度的记录、实验室保洁工作。六、主任岗位职责1.岗位设定主任岗位1（周一至周六）。3 .岗位职责：岗位1：负责科室排班、工作协调、行政管理等。七、中、晚急诊检验岗位职责1 .岗位设定中、晚急诊检验设岗位Io2 .岗位职责：负责中、晚急诊检验工作。编写：XXX审核：XXX批准：XXX日期：2015.10.26XX县人民医院检验科管理制度文件编号：XXJY-3-ZD-02版本/修订号:5/0主题内容急诊检验管理规定生效日期：20151026第7页共49页急诊检验管理规定

10、1.急诊检验的要求检验人员接到急诊样本后，要及时地将样本核收入“三佳系统”内，及时进行前处理、检验并准确地报告检验结果。检验科可根据急诊工作的实际需要，配备专用急诊检验窗口和相关设备。急诊检验工作在日常工作时间由各实验组完成，值班时间由值班人员完成。(1)急诊检验由各科临床医师根据急诊病情需要，填写急诊检验申请单，申请单上需注明“急”或盖“急诊”字样章，申请单和标本原则上由检验科工作人员下科室收取，适值有其它急诊工作时，则由护士送达检验科，检验申请也可用电话等方式告知检验科工作人员0(2)需由检验科采样的，检验人员接到急诊样本后，必须在5分钟内将标本采集完毕。门诊血常规标本由检验人员采集，难以

11、行动的病人，由检验人员到床边采集。静脉血由护士采集，脑脊液及各种穿刺液、胃液由医师采集。(3)标本管理员或检验人员接到标本后，必须先检查检验标本是否符合要求，而后进行检验；特殊紧急样本可直接送交相应实验组进行标识、处理，同时再由标本管理员完成标本的核对、接收、记录等工作。(4)急诊检验完成并审核结果后，检验人员应立即将检验结果报告送检医师，可电话告知送检病区，由送检病区的护士或医师记录结果，其检验报告单应于当日或次日早上交给送检病区。3 .急诊检验的范围(1)急诊病人。(2)门诊中的急、危、重病人。(3)急诊室观察病人病情突然变化者。(4)住院病人中病情突变者。4 .急诊检验项目急诊检验项目由

12、检验科和临床科室根据临床需要共同商定。(1)血液常规检验：白细胞计数及分类计数，血色素测定，凝血项目测定，血型鉴定，血交叉配合试验，疟原虫等。(2)尿液常规检验：尿蛋白定性试验、尿糖定性试验、酮体测定、尿沉渣镜检、尿胆红素定性试验、尿胆元试验，尿HCG等。编写：XXX审核：XXX批准：XXX日期：2015.10.26XX县人民医院检验科管理制度文件编号：XXJY-3-ZD-02版本/修订号:5/0主题内容急诊检验管理规定生效日期：20151026第8页共49页(3)大便常规检验：粪便理学检验、涂片镜检、潜血试验等。(4)脑脊液及各种穿刺液检验：理学检验、细胞计数及分类计数、蛋白定性等。(5)生

13、化检验：钾、钠、氯、钙、血清碳酸氢盐、糖、肌酎、尿素氮测定，淀粉前测定，胆碱脂酶测定，AST测定、LDH测定、CK测定、脑脊液蛋白、糖、氯化物定量测定等。(6)胃液、呕吐物等的潜血试验。(7)其他临床特需项目，由临床科室与检验科主任商定，经同意后可按急诊检验项目处理。编写：XXX审核：XXX批准：XXX日期：2015.10.26XX县人民医院检验科管理制度文件编号：XXJY-3-ZD-03版本/修订号:5/0主题内容检验科值班制度生效日期：20151026第9页共49页检验科值班制度1 .值班人员必须坚守岗位，不得擅离职守，因工作需要等暂离值班室时，应标明去向和联系电话。2 .认真做好班次内的检验工作，急诊优先，做到快速、准确、服务优良。3 .值班期间遇有特殊情况，应及时向医院总值班汇报，以求妥善处理。4 .下班前做好交班记录，办好交接班手续，搞好值班室内务。5 .值班人员如有擅离岗位或失职行为应严肃处理。编写：XXX审核：XXX批准：XXX日期：2015.10.26XX县人民医院检验科管理制度文件编号：XXJY-3-ZD-04版本/修订号:5/0主题内容