临床医学专业学位博士各专业临床轮转实践教学大纲全套.docx

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1、临床医学专业学位博士各专业临床轮转实践教学大纲全套一、内科学（一）理论知识1 .掌握一般疑难病症的诊断、鉴别诊断、治疗原则和相关的理论知识。2 .对本专业某一类疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗及预后有较高水平的理论知识。3 .熟悉本专业目前国内外最新进展。4 .其余见各三级学科具体要求。（二）临床技能掌握三级学科具体要求，并对某一类疾病的检查、诊断或治疗有较强的实际工作能力。（三）组织管理能力申请博士专业学位者需担任住院总医师至少半年，并完成住院总医师职责:(1)全面了解本病区病人的病情和组织处理某些疑难症及危重病人。(2)协助科主任负责科内医疗、教学工作、管理及组织院内会诊。(3)

2、指导下级医师诊治、抢救病人、查房、书写病历，并组织有关病例讨论。1、内科学(心血管病)专业(D学习病种要求掌握：充血性心力衰竭、常见心律失常、高血压病、冠心病(包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛及急性心肌梗死)、常见瓣膜病、心肌炎、心肌病、高血脂症，常见的心脏病急诊如心脏骤停和阿斯综合症、急性左心衰竭、高血压危象、心源性休克等的诊断、治疗和抢救措施。要求了解：心脏离子通道疾病、多发性动脉炎、妊娠合并心脏病、主动脉夹层、心脏病与外科手术的处理、老年性退行性心瓣膜病、X综合征、马凡氏综合征等。(2)理论知识要求掌握：上述要求掌握疾病的发生机理、诊断、鉴别诊断和处理；急性心肌梗死性心力衰竭伴发严重心律

3、失常的发生机理和处理；急性心肌梗死溶栓治疗的理论知识和实施方法;各种严重L律失常的识和处理;漂浮导管检查和血流动力学监测的临床意义;心脏起搏术的理论知识和适应症，心包穿刺术适应症，常用心血管药物，如钙拮抗剂、B受体阻滞剂、转换酶抑制剂、抗心肌缺血药物、调脂药物的种类、作用机理和临床应用。要求熟悉：冠状动脉造影和心血管病介入性治疗的理论依据和适应症,包括PTCAx瓣膜狭窄的球囊扩张术、腔内电生理检查术、射频消融术治疗复杂难治性心律失常的理论依据和适应症，了解上述疾病的诊断、鉴别诊断和处理，主动脉内气囊反搏(IABP)的适应症。(3)临床基本技能要求掌握:心电图检查的操作及常规心电图的分析诊断、心

4、脏电复律术、食管电生理检查、心脏核素检查、动态心电图、动态血压测定、运动试验、常见超声心动图、临时心脏起搏、心包穿刺术。要求熟悉：右心导管检查和心血管造影、冠脉造影、左室造影、永久性心脏起搏器的安置。(4)带教实习医师讲课.晚查房选题：A,洋地黄类的药理作用以及适应症与禁忌症。B.急性心力衰竭的临床表现与处理。c.慢性心力衰竭的药物与非药物治疗。D.心绞痛的临床分型、不稳定性心绞痛与急性心肌梗死的诊断、鉴别诊断及处理。E.心脏听诊：心前区生理性与病理性收缩期杂音鉴别；心尖部第一心音降低的临床意义；心尖部舒张期杂音的鉴别诊断；主动脉瓣关闭不全与肺动脉瓣关闭不全（肺动脉高压）区别。F.各种心律失常

5、心电图表现（房性早搏、房性心动过速、心房纤颤、交界区性心动过速、室性早搏、室性心动过速、窦性心动过缓、窦性心动过速、窦房阻滞、窦性暂停、房室传导阻滞）、心电图左右心室肥大、左右心房肥大,左束支、右束支传导阻滞、心肌梗死。G.窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断。H.宽QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断。I.快速性心律失常的急诊处理。J.常见类型先天性心脏病的诊断与鉴别诊断。K.肺栓塞的诊断与鉴别诊断。1.心脏骤停与复苏。（5）住院总医师训练：时间：不少于6个月。基本要求：A.全面掌握心内科常见疾病的诊断、处理及预后判断。对疑难病例亦有初步分析能力；了解本专业动态及最新进展；掌握本专业某些特殊检查技

6、术并通晓其理论。B.能基本掌握本专业急诊的处理。C.能掌握心血管病患者围手术期的处理原则。D.能组织住院医师进行业务学习及病历质量检查；能指导下级住院医师及实习医师的临床工作。E.能通晓本学科或专业组各项行政组织工作的规律，在必要时协助科主任或病区主任进行某些行政工作。2.内科学（消化系病）专业（D学习病种要求掌握：要求掌握：胃食管反流性疾病、慢性胃炎、消化性溃疡、功能型胃肠病、急性胰腺炎、炎症性肠病、肠易激综合征、肝硬化及常见并发症、酒精性肝病、药物，性肝损害、原发性胆汁性用L硬化、原发性用L癌、食管癌、胃癌、结肠癌、胰腺癌、胃肠道淋巴瘤、食管-贲门粘膜撕裂症、原发性腹膜炎、缺血性肠病、抗菌

7、药物相关性肠炎、肠结核、结核性腹膜炎、消化道出血。要求了解：胃肠道憩室(包括Mechel憩室)、息肉、血管畸形、胃肠内分泌激素相关性疾病，如胃泌素瘤。同时还应了解消化系疾病与其他系疾病的鉴别诊断，如自身免疫性肝病，血管炎所致急性胰腺炎或肠缺血坏死，胃肠型过敏性紫瘢，糖尿病酮症酸中毒所致急腹症，甲亢或甲减消化系表现，尿毒症消化系表现，心肌梗死、主动脉夹层或肺梗塞表现为腹痛，血液系统疾病所致的消化道出血、黄疸、肝脾肿大等。(2)理论知识要求掌握：要求掌握：常见胃粘膜病变的病理改变及临床意义，腹水的鉴别诊断及治疗方法，慢性腹泻的病理生理及鉴别诊断，腹痛和腹块的诊断与鉴别诊断；黄疸的诊断和鉴别诊断。以

8、上要求掌握病种的病因、诊断、鉴别诊断与治疗原则。要求了解：胃肠内分泌激素种类及相关疾病，如Z-E综合征、VIP瘤、吸收不良综合征，门脉高压非手术治疗新进展，HP相关消化系疾病。(3)临床基本技能要求掌握：胃镜及肠镜检查，腹腔穿刺和肝脏穿刺活检技术，常见病胃肠X光片诊断。要求了解:电子小肠镜、腹腔镜、胶囊内镜、十二指肠镜、EMR,ERCP,EST等治疗内镜的临床应用；腹部B超，CT,MRI,核医学检查的适应症、禁忌症、诊断意义；胃肠及胆道压力测定及功能检查，24小时食管PH及胆汁监测，生物反馈治疗便秘，结肠转运试验。(4)带教实习医师讲课.晚查房选题：A.慢性胃炎分类及治疗。B.消化性溃疡的概念

9、，诊断及治疗，特殊类型溃疡的概念：巨大溃疡、球后溃疡、老年性溃疡、幽门管溃疡、复合型溃疡、无症状性溃疡。溃疡的常见并发症。C.HP的检查方法、治疗的适应证，治疗方案及疗程。D.NSAID相关性溃疡的预防和治疗。E.Zollinger-Ellison综合征的概念，VlP瘤。F.胃癌的癌前病变和癌前状态,胃癌的分期进展期胃癌Borrmann分型。G.腹痛的诊断和鉴别诊断，根据腹痛的性质、持续时间、位置、诱发和缓解的因素、及进展情况、伴随症状考虑最可能的诊断，并予以鉴别诊断。H.末端回肠病变可能的病因，包括CD、UCs结核、伤寒、淋巴瘤、小肠癌、白塞氏(BechetSdisease)病等。I.溃疡性

10、结肠炎病程分型、病情程度分型、病变范围分型。J.急性胰腺炎的病因、诊断、分型、治疗及预后判断。K,慢性胰腺炎的病因、诊断及治疗。1.胰腺癌的临床表现、诊断及治疗。M.结核性腹膜炎的好发人群、诊断、鉴别诊断及治疗。N.消化道出血病因诊断，检查方法包括胃镜、肠镜、小肠镜、双气囊小肠镜、胶囊胃镜、核素显像、血管造影等，具体选择什么检查手段则需紧密结合临床。(5)住院总医师训练：时间：不少于6个月。基本要求：A.全面掌握内科常见疾病的诊断、处理及预后判断，并达到熟练程度。对疑难病例亦有初步分析能力，了解本专业动态及最新进展，掌握本专业的某些特殊检查技术并通晓其理论。B.能基本掌握本专业急诊的处理。C.

11、能掌握消化系疾病患者围手术期的处理原则。D.能组织住院医师进行业务学习及病历质量检查；能指导住院医师及实习医师的临床工作。E.通晓本学科或专业组各项行政组织工作的规律，在必要时协助科主任或病区主任进行某些行政工作。3.内科学(呼吸系病)专业(1)掌握病种：要求掌握：呼吸系统疾病的常见症状、体征和鉴别诊断要点：上呼吸道感染、急性支气管炎、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、肺心病、支气管哮喘、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺结核、肺癌、结核性胸膜炎、自发性气胸、咯血、呼吸衰竭。肺真菌病、免疫功能缺陷患者肺部感染、结缔组织病的肺部病变、肺部良的中瘤和其它恶生中瘤、急性呼吸窘迫综合征、弥漫性肺间质纤维化、结节

12、病、肺栓塞、呼吸衰竭、全身疾病的肺部表现。了解：睡眠呼吸暂停综合征、肺嗜酸细胞增多症、肺肉芽肿性疾病、胸膜间皮瘤、放射曲市炎、纵膈肿瘤、肺寄生虫病。职业性M病、先天性肺疾病。(2)理论知识要求掌握:呼吸系统解剖与生理功能;肺功能分析和动脉血气分析；要求掌握病种的发病机理、临床分型、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗;呼吸系统疑难疾病的诊断、鉴别诊断和处理;危重病人的处理原则。了解：睡眠呼吸暂停综合征、肺嗜酸细胞增多症、肺肉芽肿性疾病、胸膜间皮瘤、放射，的市炎、纵膈肿瘤、肺寄生虫病及肺科罕见疾病的诊治及常见病种的最新进展。(3)临床基本技能要求掌握：结核菌素试验、动脉穿刺采血，胸穿的适应证、禁忌证及

13、操作方法，常规肺功能测定、基本掌握呼吸监护的诊疗技术，胸部影像学阅读、胸部X线检查及CT阅读，呼吸机的初步调节使用。初步掌握：气胸抽气治疗、胸腔闭式引流，胸膜活检。了解：纤维支气管镜检查、支气管肺泡灌洗液检查、痰脱落细胞检查、胸腔置管引流、经皮肺活检。气管插管和支气管肺泡灌洗液的分析；了解胸腔镜、纵膈镜。(4)带教实习医师讲课.晚查房选题：A.胸部X线读片B.气胸箱的正确使用C.呼吸机的临床应用D.常规肺功能检查和动脉血气分析E,呼吸科急诊处理F.结核病化疗，肿瘤化疗(5)住院总医师训练：时间：不少于6个月。基本要求：A.全面掌握呼吸内科常见疾病的诊断、处理及预后判断，并达到熟练度。对疑难病例

14、亦有初步分析能力，了解本专业最新进展,掌握本专业的某些特殊检查技术并通晓其理论。B.能基本掌握本专业急诊的处理。C.能掌握呼吸系病患者围手术期的处理原则。D.能组织住院医师进行业务学习及病历质量检查；能指导下级住院医师及实习医师的临床工作。E.能通晓本学科或专业组各项行政组织工作的规律，在必要时协助科主任或病区主任进行某些行政工作。4、内科学(血液病)专业(1)学习病种1、各类贫血（缺铁性贫血，巨幼细胞性贫血，再生障碍性贫血、溶血性贫血）2、血液肿瘤（急、慢性白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合症、恶性组织细胞增生症。）3、出血性疾病（血友病、过敏性紫瘢、特发性血小板减少性紫瘢、弥漫

15、性血管内凝血）。4、血细胞减少症（白细胞减少症及粒细胞缺乏症、继发性贫血、继发性血小板减少、脾功能亢进症）。5、其他血液病：少见与特殊类型白血病、血管性血友病、血小板功能障碍性疾病。（2）理论知识要求掌握：血细胞生成及造血的调节；常见血液病实验室检查的临床意义；常见血液系统疾病的诊断、鉴别诊断及治疗,急性白血病的形态学、免疫学、细胞遗传学和分子生物学分型（MICM分型）及治疗进展。抗肿瘤药物、糖皮质激素、免疫抑制剂和抗凝剂等的应用。成份输血的指征及输血反应的处理。血液病急症处理（如急性溶血、重症FTP、DIC的治疗）。要求熟悉：细胞因子及单克隆抗体的临床应用，造血干细胞移植的种类和适应症要求了解：了解血液疾病诊断及治疗最新进展、基因诊断和治疗、治疗性血液成份单采技术的应用。(3)临床基本技能要求掌握：1.骨髓穿刺术、骨髓活检术、腰椎穿刺术的适应症、禁忌症及操作。2、血液病的骨髓形态学检查，各种溶血、出凝血实验室检查原理、方法及临床意义。3、贫血的诊断、鉴别诊断和处理方法；急性和慢性白血病的分型、诊断和治疗原则；全血细胞减少的鉴别诊断；ITP的诊治方法；常见凝血障碍性疾病和血栓性疾病的治疗,并应掌握输血指征,输血反应的处理。要求熟悉：淋巴瘤、骨髓瘤的诊断及处理。要求了解：血浆置换疗法、