2型糖尿病（伴高危因素）临床路径全套.docx

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1、2型糖尿病(伴高危因素)临床路径全套一、2型糖尿病(伴高危因素)临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为2型糖尿病(ICD-IO:ElL2E1L9)伴有高危因素,住院进行高血糖控制及并发症筛查。(二)诊断依据。根据WHO1999年糖尿病诊断标准,2007年版中国糖尿病防治指南(中华医学会糖尿病分会，2007年)1.有糖尿病症状(典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等)者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病：(1)任意时间血浆葡萄糖NILImmol/L(200mgdl);(2)空腹(禁食时间大于8小时)血浆葡萄糖7.0mmolL(126mgdl);(3)75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖

2、11.1mmolL(200mgdl)o2.无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项。（三）治疗方案的选择及依据。根据2007年版中国糖尿病防治指南（中华医学会糖尿病分会，2007年）等1 .一般治疗：（1）糖尿病知识教育；（2）饮食治疗；（3）运动疗法。2 .药物治疗：（1）口服降糖药治疗；（2）胰岛素治疗。（四）标准住院日为不超过14天。（五）符合下列全部条件进入路径。1 .第一诊断必须符合糖尿病ICD-IO:EMEll和E14疾病编码。2 .年龄75岁或14-18岁3 .除外妊娠。4 .达到住院标准：符合糖尿病诊断标准，并经临床医师判断需要住院治疗。5 .当患者同时具有其他疾病诊断，如在

3、住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。1.入院后所必需进行的检查项目：（1）血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规；（2）全天毛细血管血糖谱（空腹和三餐后2小时、必要时三餐前、睡前、O点、3AM等），动态血糖监测（血糖未达标和/或血糖波动较大者）；（3）肝肾功能、心肌酶、血脂、电解质、凝血功能、术前免疫八项；（4）糖化血红蛋白（HbAIC）和/或糖化血清蛋白（或果糖胺）；（5）口服葡萄糖耐量试验和同步胰岛素和/或C肽释放试验（病情允许时）；（6）胸片、心电图、腹部B超。2 .并发症相关检查：尿微量白蛋白排泄率、尿蛋白/肌醉、24h尿蛋白定

4、量、眼底检查、神经传导速度、心脏超声、颈动脉和下肢血管彩超等。3 .根据患者病情需要可增加以下检查项目：（1） ICA、IAA、GADxIA-2自身抗体测定,血乳酸；（2） 24h动态血压监测，运动平板试验、心肌核素检查、冠脉CTA或冠状动脉造影；（3）震动觉和温度觉测定、IOg尼龙丝压力检查、踝肱比（必要时趾肱比）检查；（4）肿瘤指标筛查，感染性疾病筛查。（5）注意除外特殊类型糖尿病。（七）选择用药。1 .降血糖药物：口服降糖药、胰岛素或胰岛素类似物或其他种类降糖药物。2 .针对伴发疾病治疗的药物：降压药、调脂药、抗血小板聚集、改善微循环药物等。3,对症治疗药物：根据患者情况选择。（八）出院

5、标准。1 .患者得到基本技能培训并学会自我血糖监测。2 .降糖治疗方案确定，血糖控制达标或血糖趋于稳定，无低血糖事件发生。3 .完成相关并发症的检查并开始对症治疗。4 .没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（九）变异及原因分析。1 .出现急性并发症（低血糖昏迷、高渗性昏迷、酮症酸中毒、乳酸酸中毒等），则按相应路径或指南进行救治，退出本路径。2 .合并妊娠或伴有增加控制血糖难度的合并症,延长住院时间,则按相应路径或指南进行治疗。3 .若必须同时服用对血糖或降糖药物有影响的药物,或患者对胰岛素制剂、降糖药物有过敏情况时，导致住院时间延长、住院费用增加。4.糖尿病慢性并发症或合并症急性加重，导致住

6、院时间延长、住院费用增加。二、糖尿病（高危患者）临床路径表单适用对象：第一诊断为糖尿病（ICD-10：EMEll和E14）患者姓名：.性别：.年龄：.门诊号：住院号：住院日期：一年.月.日出院日期：.年月.日标准住院日：14天时住院第L2天住院第3.7天间主询问病史与体格检查、完成病历上级医师查房，确要书写定进一步的检查和治诊血糖监测疗疗完善项目检查完成上级医师查房工糖尿病健康教育记录作营养治疗和运动治疗调整降糖治疗方案药物治疗根据相应回报的检上级医师查房，确定进一步诊疗查结果调整或维持降方案压、调脂治疗方案并发症相关检查与治疗重长期医嘱：长期医嘱：点护理常规：内科护理常规同前 护理级别一/二

7、级护理 饮食：糖尿病饮食 血糖监测：毛细血管血糖测定X（4-7）次/天 降糖方案 其它治疗临时医嘱： 血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规 血糖谱、肝肾功能、凝血功能、血脂、电解质、HbAlc术前免疫八项、尿微量白蛋白排泄率 心电图、胸片、腹部B超 并发症相关检查 根据情况进行胰岛细胞自身抗体、动态血糖、血压监测等检查项目 对症处理 根据情况调整护理 级别 口服降糖药或胰岛 素的调整 降压药、调脂药及 其他药物（必要时） 调整临时医嘱： 根据病情复查相应 检查 并发症的相关检查 根据病情补充相 关治疗 糖耐量试验和同步 胰岛素或C肽释放试 验； 必要时请相关科室会诊主入院宣教，介绍病房环境、设

8、施执行医嘱和设备 执行医嘱,协助患者完成各种检 查,观察药物疗效和副作用. 观察病情并及时向医师汇报 入院护理评估要护理工作病无口有，原因:情1.变2.异记录护签名医师签 糖尿病及其并发症宣教 各种培训 病情观察口无口有，原因：1.出院日 通知患者及其 家属出院 向患者交待出 院后的注意事项 预约复诊日期 完成出院病程 记录、出院总结等 病历书写出院医嘱： 出院带药 门诊随诊协助患者办理出院手续时间住院第8-14天主上级医师查房：并发症、治疗效要果、治疗方案评估，完成疾病诊断、诊下一步治疗对策和方案的调整疗调整治疗方案工请相关科室协助治疗作评估患者是否达到出院标准重长期医嘱：点护理常规：二级护理医降糖治疗嘱并发症、合并症治疗临时医嘱：并发症、合并症的进一步检查主要病情观察护理进行胰岛素治疗者教会患者正工作确的注射方法出院指导：11级预正确的血糖测定方法及记录方防教育，复诊时间法及注意事项告知患者低血糖的可能原因及处理原则病情无有，原因：无有，原因：变异1.1.记录2.2.护士签名医师签名