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附件1:黄埔区中医医院医用耗材遴选报名表报名时间:年月日报名单位(盖章)公司电话联系人:联系电话:邮箱:拟遴选耗材编号及耗材名称(注册证名称)分类级别I级 II级 III级供应商代理级别拟遴选耗材是否在经营范围内耗材生产厂家厂家联系人和联系电话其它需说明事项L报名表;供应商资质(含医疗器械经营企业许可证所代理耗材需在经营范围内,非医疗器械产品需提供对应资质)、企业营业执照);厂家资质(含医疗器械生产企业许可证或医疗器械经营许可证、第二类医疗器械经营备案凭证非医疗器械产品需提供对应资质、企业营业执照),盖报名公司公章扫描发送至指定邮箱。2 .一个项目一份报名材料。3 .具体详阅“公告中的报名须知4 .按要求将相关报名资料发至指定邮箱(ZyySbk)o5 .如有疑问,请致电02082299210联系严老师(周一至五上班时间,上午8:00-12:00,下午2:00-5:30)o(以上内容已阅知)签名:日期: