重症医学科医院感染病例监测制度.docx

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1、重症医学科医院感染病例监测制度1 .科室感染质控人员与医务人员一同开展医院感染病例全面综合性监测及前瞻性监测，并对医院感染病原体分布及耐药性进行监测，监测数据定期反馈。以掌握科内医院感染发病率、多发部位、高危因素、病原体特点及耐药性等，为科室医院感染控制提供科学依据。2 .院感专职人员及医师必须掌握医院感染诊断标准，及时诊断医院感染病例，发现医院感染病例，应立即送病原学检验及药敏试验。3 .院感专职人员及临床医师，每天对杏林系统院感预警病例进行诊断排查，及通过病人临床感染症状诊断，确诊感染病例按时限及流程上报医院感染管理科。4 .对疑似医院感染的诊断，主管医生不能确定的，报告科主任，会同科室医

2、师一同讨论确定是否医院感染。5 .根据科室具体情况（如感染危险因素、危险环节等），每年开展12项目标性监测，定期对目标性监测资料进行分析、反馈，对其效果进行评价及提出改进措施。6 .医院感染发病率应W8%,对当月医院感染发生率8%或感染率比同期高出2倍以上的科室应及时反馈科主任，分析原因，持续整改。7 .发现医院感染暴发，按照医院感染暴发报告与处置流程执行。8 .科室院感质控人员，每月对监测资料进行汇总、分析，评价监测结果、提出改进措施。9 .应当按照医疗废物管理条例、医疗卫生机构废物管理办法、医疗废物的分类的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄露、扩散等意外事故的应急方案。10 .科室建筑的改建、扩建和新建，必须符合综合医院建筑标准有关卫生学标准和预防医院感染的要求。