成都市慈善总会2023年阳光蓓蕾特殊儿童家长喘息服务站项目申请书.docx

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1、成都市慈善总会2023年阳光禧蕾特殊儿童家长喘息服务站项目申请书项目名称：成都市慈善总会阳光禧蕾特殊儿童家长喘息服务站（盖章）申请机构：项目负责人：一、项目基本信息项目名称项目周期项目实施地点项目服务对象项目受益人数项目领域项目总预算（人民币t元）申请机构名称民政注册号项目概述（项目将通过何种方式帮助特殊儿童家长得到喘息服务？）项目负责人信息姓名及职务电子邮件办公电话手机机构地址二、申请机构详细信息1、申请机构信息机构基本情况机构负责人信息姓名及职务联系电话电子邮箱2、主要合作机构信息和志愿者资源合作机构基本情况成立时间、地点、业务范围、业绩记录（300字以内）合作历史合作时间、内容和方式（2

2、00字以内）合作机构、志愿者团队联系人信息姓名及职务联系电话电子邮箱姓名及职务联系电话电子邮箱三、项目详细信息1、项目背景需求分析项目要解决的社会问题是什么？问题产生的原因是什么？为什么有必要解决？受益人描述要求清晰界定本项目的受益人（服务对象）以及要满足他们什么样的需求，并提供其数量、基本特征等信息。2、项目方案项目目标项目要达成什么样的目标，给受益人（服务对象）带来什么样的改变？如态度、认知、行为等方面的改变。要求：目标具体可衡量、可实现。项目实施后期望取得的具体成果,要求清晰、明确、可实现、可衡量。项目目标具体目标1具体目标2具体目标衡量项目具体目标达成的评估指标（从哪些方面考察项目目标

3、得以实现？主要为可量化的、具体的指标）对应具体目标的评估指标/关键词实施后预计该指标达到的水平（可量化的、具体的）信息/资料来源（什么样的信息或资料能证明该指标得以实现?出处）目标1：目标2：目标项目实施计划（为满足需求，实现项目目标，计划开展的活动和服务）对应目标活动（服务）名称活动时间活动内容、形式参与人数活动地点备注具体目标1：活动1活动2活动具体目标2：活动1活动2活动具体目标活动1活动2活动项目产出包括：宣传传播产出、活动产出、成果产出等，具体量化。如：服务XX人，累计服务XXXX人次，其中：社交游戏X场，课件X个，服务X人次社会融合活动X场，服务X人次项目成效要求：服务对象的具体改变，包括态度、认知、行为等方面的改变。社会效应项目带来的除服务对象的影响。风险分析及应对预案分析项目执行中可能遇到的风险及如何应对。可持续性分析本项目在资助期结束后持续运作的可能性。3、项目团队介绍项目第一负责人信息姓名性别联系电话职务学历及专业专业资质项目第二负责人信息姓名性别联系电话职务学历及专业专业资质机构内部参与本项目的其他团队成员信息姓名及职务性别年龄学历及专业项目分工联系电话项目沟通机制项目团队将建立何种沟通机制以保证项目的实施。4、项目经费预算类别项目名称金额（万元）备注（明细）项目执行费项目管理费合计：