医院感染病例监测制度.docx

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医院感染病例监测制度1 .医院感染管理专职人员与医院感染管理小组成员一同开展医院感染病例全面综合性监测及前瞻性监测，并对医院感染病原体分布及耐药性进行监测，监测数据定期反馈。以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。2 .医院感染管理专兼职人员及各临床医师必须掌握医院感染诊断标准，及时诊断医院感染病例，发现医院感染病例，应立即送病原学检验及药敏试验。3 .医院感染管理专兼职人员及各临床医师，每天对杏林系统院感预警病例进行诊断排查，及通过病人临床感染症状诊断，确诊感染病例按时限及流程上报医院感染管理科。4 .对疑似医院感染的诊断，主管医生不能确定的，报告科主任，会同该科“医院感染管理小组”一同讨论确定是否医院感染。5 .根据医院具体情况（如感染危险因素、危险环节等），每年开展1-2项目标性监测，定期对目标性监测资料进行分析、反馈，对其效果进行评价及提出改进措施。6 .医院感染发病率应W8%,对当月医院感染发生率8%或感染率比同期高出2倍以上的科室应及时反馈科主任，分析原因，持续整改。7 .发现医院感染暴发，按照医院感染暴发报告与处置流程执行。8 .每年组织临床科室至少开展全院医院感染现患率调查1次。9 .医院感染管理科每月对监测资料进行汇总、分析，评价监测结果、提出改进措施。