医院医保办工作制度.docx

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医院医保办工作制度一、认真学习基本医疗保险和工伤保险目录，以及医保结算方法，按医保部门要求做好我院医保工作。二、严格审批工作，对因病情需要转院的要按照医保转院的有关规定办理，不得拒收、推诿和拒转就医参保人员。三、严格执行医保协议。参保人员就医，医务人员要严格执行诊疗规程，严格掌握病人人、出院标准，不允许将不符合人院标准的参保患者收住院或随意延长参保患者的住院时间，严禁挂床住院，否则按有关规定予以处罚。四、礼貌接待咨询人员，热情服务，态度和蔼，随时为病人或临床工作人员提供“医保”知识咨询服务。五、及时协调处理医、患、社保三方和我院各职能部门、业务部门之间在日常工作中出现的矛盾。六、简化医保病人在我院诊疗过程的各项审批手续，缩短审批时间，保证每一份符合医保政策的审批表及时办理审批手续。七、加强对参保人员医疗费用的检查和审核。八、特需医疗服务由参保人员或其家属自愿选择，并签名同意后，方可进行，特需医疗服务费和由参保人员个人自付。九、严格遵守医保的各项规定。向参保人员提供基本医疗服务，要坚持“因病施治，合理检查，合理用药”的原则，严格执行医院抗生素使用管理办法，控制不合理的医疗费用。