医院2023年医疗安全不良事件分析报告.docx

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1、2023年医疗安全不良事件分析报告为确保病人安全，减少医疗各环节差错，我院制定了医疗安全（不良）事件报告制度及不良事件管理手册，质管办每季度对全院发生的医疗安全（不良）事件进行汇总分析,以期全面掌握医疗安全（不良）事件发生情况，根据数据结果制定针对性整改措施，减少医疗安全（不良）事件的发生,提高医疗活动的安全性和有效性，现将2023年全年医疗安全（不良）事件进行分析。一、医疗安全（不良）事件报告总体情况2023年全年质管办共收到医疗安全（不良）事件报告124例，其中3月、4月份报告不良事件例数最多，均为14例，8月份最少为5例。二、不良事件按上报科室统计：上报例数最多的为儿科21例，最少的为卫

2、保科、药剂科。三：按级别统计全年124例不良事件，按级别I级事件占0.81%11级事件占4.84%In级事件占16.94%IV级事件占77.42%o四、不良事件按发生地点统计：病区不良事件发生较高,可能与病区上报及时，漏报少有关，但是病区是全面质量管理的重点，我院重点部门和关键环节均在病区，因此加大病区管理仍然是不良事件管控的重点区域。五、不良事件按类别统计：六、医疗管理类不良事件统计分析分类例数医疗其他26查对3康复治疗1并发症5麻醉类2投诉1感染其他2其他61、原因分析2、整改措施医疗安全不良事件多能反映出医疗环节中存在的差错风险，针对这些风险制定措施或增加培训，降低风险发生概率，是管理部

3、门不断完善工作流程的方法之一。、加强对患者的相关健康宣教并做到让患者真正理解并执行。、严格执行各项关键性医疗制度、诊疗规范，明确各级各类医师职责，加强业务学习，提高医务人员的业务水平,使各科室的整体水平有质的飞跃，全院形成好的学习氛围。有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患。、医技科室接诊病人多，工作紧张，医师审核不认真,医师在临床工作中应认真查对、认真操作、严格审核。、科主任要重视患者安全，加强“三基三严”培训，科室要根据专科特点，针对薄弱环节，对科室人员及时进行培训，要求科室人员不断提高业务水平及团队配合能力。、充分做到有效医患沟通，对可能出现的后果，医患双方均要做到心中有数，

4、并做好应对准备。不能医护心中有数而病人不了解，一旦出现效果不好，就会导致纠纷发生。、科室应倡导主动上报不良事件，形成良好的医疗安全文化氛围，提倡非惩罚性、不针对个人的环境、鼓励员工积极报告。七、护理管理不良事件统计及分析分类例数护理其他22查对类10锐器伤类2交流沟通2处置治疗2跌倒4导管41、原因分析2、整改措施科室护理人员应加强责任心，加强与患者的沟通，加强健康教育，加强自身学习，认真落实核心制度，及时总结经验教训，护士长加强监督管理。严格执行操作规程，选择质量合格的气囊尿管。操作前要认真检查导尿管是否完整，有无漏气外渗松动，如发现漏气漏水现象立即更换，认真学习查对制度，要求全体人员严格执

5、行三查七对,加强护士慎独精神。护士长和质控护士不定时检查产妇情况，对屡次出现健康宣教不仔细，护理不到位的班次，与绩效考核挂钩。护患之间建立有效的沟通，做好各项基础护理工作，预防和减少不良事件的发生。八、科室医疗安全（不良）事件上报存在的问题及注意事项：1、漏报，真正患者投诉及引起纠纷的不良事件系统未上报；2、迟报，上报的不良事件未及时整改。3、超过报告时限：I、11级事件，根据事件性质在规定时间内通过院内信息系统（最迟不超过12小时）提交至对应职能部门；IILIV级事件，在48小时内通过院内信息系统上报至对应职能部门。4、上报表填写不完整，存在漏项：最常空项的内容：在场相关人员、在场相关人员、

6、可能相关因素。5、表头填写的事件发生时间与事件主要表现中填写的事件发生时间不一致。6、事件主要表现填写不规范或者过于简单；事件主要表现：事件发生详细过程要写清楚。其中药品不良反应事件主要表现：药物名称、用药时间、用法用量、药品生产批号、症状、体征等均需要填写。7、类别错误：（1）分类错误；（2）分类重复：比如一起事件同时选择护理管理类一处置治疗类、医技检查类一医学检验类。科室上报时注意不要误点选、重复点选事件类别，要明确点选一项管理类别中的一项事件分类；（3）分类不具体:比如：选择医疗管理类，未选择医疗管理类中的具体类别。8、分级错误：I级事件（警讯事件、警告事件）：非预期的死亡，或是非疾病自

7、然进展过程中造成永久性功能丧失。11级事件（不良后果事件、差错事件）：在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。In级事件（未造成后果事件、临界差错）：虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。IV级事件（隐患事件、未遂事件）：由于及时发现，错误在实施之前被发现并得到纠正，未造成危害的事件。9、科室上报的不良事件为什么没有奖励？为了鼓励自愿报告HI、IV级不良事件，每例奖励30元。奖励事件：在要求时间内上报的填报规范，且分类、分级正确的HI、IV级医疗安全（不良）事件。10、关于不良事件上报登录问题？(1)流程：二甲系统

8、一填写账号、密码一医疗安全(不良)事件报告一事件填报一不良事件一填报一保存。(2)临床、医技科室除了新进入。其余人员均可直接登录上报系统进行上报，账号密码均为自己的工号。11、每个账号仅可查询本账号上报的不良事件，不便于科室汇总分析。针对这个问题，科室上报登录科主任账号，可查询科室所有人上报的不良事件。二、建议：1、科室人员上报不良事件时，科室不良事件联络员进行第一步把控，发现错误及时修改，如仍有疑问电话咨询牵头职能部门或质控科后，再进行上报。2、职能部门及质控科接收不良事件报告后，发现问题会及时与科室沟通，建议科室人员收到反馈后要及时进行修改，提醒后仍不修改，职能部门直接评价，不再给予奖励。3、科室组织人员学习医疗安全(不良)事件管理制度,人人能够积极、主动、正确的上报不良事件，有发现安全隐患的能力，以提高科室质量与安全管理水平。下面展示几例不良事件填报详细，整改及时分析全面的图例：县妇幼保健院2023年不良事件上报奖励领取登记表科室部门事件类型奖励原因数量金额领取签名手术室护理护理管理上报及时填写完整130麻醉科医疗感控管理上报及时填写完整130产房护理护理，后勤上报及时整改及时260妇科病房护理护理管理上报及时填写完整130妇科病房医疗医疗管理填写完整整改及时260产科医疗感控管理填写完整整改及时130产科护理护理管理填写完整整改及时130