医疗美容纹绣治疗同意书.docx

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1、医疗美容纹绣治疗同意书姓名：性别：年龄：联系电话：纹绣为手工操作，操作者必定尽最大努力完成每一例治疗，但由于每个人审美观点不同和自身条件限制，只能在原有基础上加以完善和矫正，操作者会尽力满足顾客的要求，顾客对于术后效果应当有正确客观地认识。纹绣治疗禁忌及注意事项：1、严重疤痕体质、色料过敏，以及肝炎、艾滋病、高血压、心脏病、血液病、月经及妊娠期、精神异常者等，本院一律禁止施术，手术前请如实告知医生，否则引起任何不良后果，责任自负。2、纹绣局部有炎症及皮肤病者，需待完全恢复后，医生要视情况而定对其进行纹绣操作。3、纹绣术后当天局部会出现不同程度的灼热感，第三天开始颜色变浓或轻微红肿属正常现象，一

2、般在脱痂后恢复正常，术后一周请勿沾水、游泳、泡浴、温泉。一周内禁食海鲜、辛辣刺激性食物，以免不利创面恢复，结痂后应使自行脱落，不可人为剥除，以防止上色不均匀。4、润唇后个别顾客可能因为上火及术后处理未按医嘱导致出现局部水泡、红肿情况，请勿擅自处理，及时与操作医生联系，来本院配合治疗，避免自行处理导致其它问题出现。5、漂唇只是改变颜色，不能改变光泽度，需要自行涂擦透明唇彩才可以达到光亮效果。6、因自身吸收代谢原因、润唇后有唇部发干、掉痂后偏红及上色不均为正常现象，细胞对色料吸收代谢为3个月左右，3个月后可进行色料调整。7、纹绣术后效果维持时间的长短与顾客自身肤质的吸收代谢息息相关，（油性皮肤和操

3、作过多次如（激光祛除、切眉、疤痕）等皮肤不易上色，脱色也比较快），本院不承诺颜色具体维持的时间。第一年内可在本院免费补绣一次；若第二年内来院补色，单次需按收据单上50%收取费用；第二年至以后来院补色，单次按收据单的80%收取费用；三年后正常收费。（注：纹绣非永久性！请顾客正确，客观地认识）。8、在本院纹饰操作严格按照标准医学安全操作，治疗前后须拍照，所拍照片为病历资料，本院将尊重和保护您的隐私，敬请给予支持和配合。9、术前颜色由顾客确认。如术后颜色与配出颜色有些差异，多数是自体吸收代谢问题，属正常范畴。10、每个人的皮肤吸收色素各有差异。为慎重起见，初次纹饰最好宁浅勿深，宁窄勿宽，宁短勿长，以便日后留有充分余地加以修正。IK纹绣部位：色料颜色:12、绣润后的形状颜色不易改变，但因个体差异、睡眠及咀嚼习惯的影响，颜面部位眉骨、戳骨、咀嚼肌部分的骨骼轮廓会存在不对称等因素。我已经认真阅读上述所涉及各项内容，并充分了解其含义（不明之处纹饰师以通俗语言作了详解），签字同意接受纹饰术。顾客签字：医师/纹饰师签字：签名时间年月日签名时间年月日