非体外循环冠状动脉旁路术(OPCABG)麻醉管理要点.docx

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1、OPCABG麻醉管理要点1 .仔细看通知单,是否备左楼动脉,入室建立监测,吸氧。心电监护音量调到5,确保在手术室能很容易听到监护声音,调出辅助导联及时钟,方便监测及观察2 .气管导管表面用利多卡因凝胶润滑,插好管后记得调整呼吸参数及氧浓度,一般氧浓度50%左右,呼吸参数根据体重及血气调节,一般500-550ml,IO-Ilbpm3 .常温桥和上级医师核对是否需要漂导(基本都需要),穿漂导打台时里面打个三通4 .深静脉穿刺结束后,用手消剂将穿刺点及管路擦拭干净5 .摆体位时将麻醉头架底座放在头侧第一个卡扣处,避免影响外科医师操作6 .连接输液管路及药品,监测BIS,心排(放置漂导时),贴眼睛7

2、.常温桥抽好阿替洛尔;备好潘南金,连接好静脉管路后测血气,K+V4(或4.5),将5支潘南金抽起来,150mlh泵注。测ACT时再次复查血气。8 .氨甲环酸常温桥2支,20mlh泵注;体外手术3支,转机前给完,大血管5支。9 .从4Uml去甲的溶液里抽50ml,需要时连接到泵注氨甲环酸的泵管上,根据手术及血压情况泵注,鱼精蛋白也从此泵管给药。10 .所有的血管活性药用完后及时补充,尤其是利多卡因。11 .所有的连接管道一定要拧紧,包括呼吸管路,补液管路等。12 .危重病人输液管路三通可以多准备几个,血管收缩药,血管扩张药前端与深静脉连接处最好接个三通备用。13 .补液:常温桥吻合近端前一般限制

3、补液,避免影响术者操作,可通过调整体位改善前负荷,后期输液时注意观察尿量,根据出量补入量,补液以乳酸林格式钠为主,早上到手术室后将其放入温箱,注意术中体温保护。14 .常温桥固定器固定好心脏后要注意观察心脏的跳动及血压、心律的情况,有异常及时处理。15 .给肝素,请主刀,复温,开放主动脉,吻合近端,拧钢丝等重要节点记得通知上级医师16 .麻醉药用完前及时找护士加药17 .拧好钢丝后,氧浓度调整至100%,给3-4个PEEP管理小问题:1 .去甲和甲氧明的应用:两者均可增加后负荷,提高灌注压,心率慢时用去甲,心率快时用甲氧明,用之前都要小剂量缓慢给药,观察患者反应,包括给药后起效时间,血压、心率

4、变化幅度等。2 .常温桥心率慢时是否处理的问题:心率慢时要看一下心跳的节律是否正常,循环是否稳定,若两者都稳定,可以适当放宽指征,不放心可以适当给一点6542,维持心率在50次左右即可,从心脏氧供需平衡将,肯定是心率慢一点好。心率慢时补液也要慎重,心脏容易涨。瓣膜病心率的管理要根据不同情况来确定。3 .钙剂的使用问题:给抗生素、肝素、鱼精等药物引起的血压下降时可以给0.5-Ig钙,给药速度要慢,减轻血管反应。钙不仅可以增加血管的张力,还是凝血因子之一,在做大血管,出血多,输血多均要注意补充钙剂4 .主动脉插管、主动脉钳夹、开放主动脉等操作时均要维持一个相对低的动脉压,避免造成主动脉夹层,常温桥近端吻合结束松开主动脉钳时会造成反射性的血压降低,同时术者也准备测流量,这时候注意升血压5 .心脏进气排气:心脏进气可以通过按摩心脏,摇晃病人,鼓肺进行排气;复跳时冠脉大量进气排气以提高灌注压、提升心率为主,在处理进气过程时时刻观察心电图有无异常,可根据情况给予利多卡因、胺碘酮(血压低时胺碘酮可以和配好的去甲抽到一起泵注),一般经过处理后心脏都能慢慢恢复。若实在难以排出冠脉的气体,可重新灌注。

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