门诊部医生诊疗行为规范.docx

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1、门诊部医生需遵循的诊疗行为1、门诊部医生需重点严格执行的部分核心制度:值班和交接班制度、首诊负责制度、会诊制度、抗菌药物分级管理制度、查对制度、危急值报告制度、急危重患者抢救制度等。同时需做好报告请示制度、医患沟通等其他管理制度。2、各门诊科室严格值班制度,防止因断岗而出现纠纷。特点是重点时段、节假日等。3、医生严格落实首诊负责制度和首问负责制度。杜绝相互推诿,滋生矛盾。不管是不是该科的诊疗范围的疾病(特别是急危重症),首诊或首问医生,都应该对患者负责。病情稳定的下平诊病人,正确引导分流至相应的科室就诊;急危重症患者,特别是生命体征不稳定的患者,切不得一推了之,而应现场进行必要地处置,同时请相

2、关科室医生急会诊处置,并及时向医务科汇报请示,进行转交接手续。特别是,门急诊危重症患者的首诊或首接医生,必须要清醒地注意到,不当的处置流程,可能会违反了核心制度,造成不必要的纠纷。同时首诊处置后,对于病情不稳定或危重患者需转诊上级医院的,务必指定专人护送,并签署病情告知书。不得让病人自行转诊,以防病人自行转诊途中出意外,或病人不清楚急诊绿色通道而延误时间,造成医疗事故。4、建议规范地书写门诊病历或门诊电子病历,特别是重点病人(车祸、纠纷、醉酒、发热、建议需要到上级医院检查但又没去的等等)、特殊病人(门诊留观、病情重、门诊手术或治疗处置)、不好缠有纠纷苗头的,必要情况下要患者签字,表示知情同意。

3、5、遵守抗菌药物使用的有关规定,同时根据专业技术职称等条件,对所有医生进行抗菌药物使用权限进行授权管理,在HIS系统中对抗菌药物进行后台权限管控。门诊原则上只使用非限制级抗菌药,不得使用特殊使用级抗菌药物。门诊抗菌药物使用比率应控制在20%以内。严格掌握抗菌药物使用指征,且不得联合使用两种或以上抗菌药物。6、所有有创诊疗操作的门诊病人,务必在操作前征得患者同意并签署有创操作同意书。如夹板(石膏托)复位固定、妇科治疗、计划生育手术、门诊手术治疗科室进行的其他有创操作(包皮环切、复杂牙拔除、洗胃等等)7、严格落实危急值报告制度。医生要熟悉医院的危急值报告范围、危急值处置流程等。8、门诊输液观察病人

4、中,特殊的病人如病情可能较重、有严重过敏史、已出现过敏反应刚处置了的及其他需要重点留意的门诊病人等等,必须做好医生间交接班,交待需观察的重点内容。9、尽量合理检查,避免出现做了很多检查,但就是漏了与病情相关的关键的或重点的检查项目。10、合理用药。控制药占比在30%内,避免大处方(长期慢性病等情况除外)。大处方也是造成纠纷的一个导火索。重点注意抗菌药、激素、质子泵抑制剂(泮托拉嗖针、奥美拉嗖针、兰索拉嗖针之类)、辅助性用药(各种维生素类针剂)、中成药注射剂、适应证很窄但临床医生易自行扩大适应证的一些药物(奥扎格雷、藻酸双酯、长春西汀、炎琥宁等等)。11、认真执行传染病登记报告、药品不良反应上报,并完成上报任务和质量。12、遵守临床诊疗常规和技术操作规程。临床医生要熟悉本专科常见病、多发病的诊疗常规和技术操作规程。某些常见病多发病,平常医生的处置习惯,并非一定是符合诊疗常规的!

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