重要隐蔽单元工程质量等级签证表 2.29.docx

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附录F重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表单位工程名称输水隧洞工程单元工程量分部工程名称输水隧洞洞身段（T27+630-T28+53O）TBM施工EPC总承包黄河勘测规划设计研究院有限公司施工单位中国水利水电第三工程局有限公司单元工程名称、部位自评日期年月日施工单位自评意见1、自评意见：2、自评质量等级：终检人员：年月日总承包工程师：年月日监理机构抽查意见抽查意见：监理工程师：年月日联合小组核定意见1、核定意见：2、质量等级：年月日保留意见备查资料清单（1）地质编录（2）测量成果口（3）检测试验报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等）（4）影像资料（5）其它（）联合小组成员单位名称职务、职称签名项目法人兰州水务建设管理有限公司监理单位甘肃省水利水电勘测设计研究院总承包单位项目部黄河勘测规划设计研究院有限公司设计代表黄河勘测规划设计研究院有限公司地质代表黄河勘测规划设计研究院有限公司分包单位中国水利水电第三工程局有限公司运行管理单位兰州水务建设管理有限公司注：重要隐M涉及到的项版单元工程验收时，设计单位应同时派地质、现场设计工程师参加。备查资料清单中凡目应“口”内打“，若有其他资料应在括号内注明资料的名称。说明：本表一式殳份，由分包商填写，审签后，联合小组各单位分别保留存档，份。