职业病情况统计表梁敬礼.docx

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职业病情况统计表姓名梁敬礼曾用名性上男出生日期19860105年龄30汉化度文程大专婚姻状况已婚籍ffl贝河南南召嗜好无参加工作时间2010年3月现部门、工种永宁煤业综采队检修工既往病5:I项目有/无基本情况备注是否有严重的先天性疾病无是否患过严重疾病无是否做过较大手术无是否残疾无职业史起止日期工作单位工种证明人证明人电话2010年3月2011年3月永宁煤业掘二队掘进工陈淼2013年12月至今永宁煤业综采队检修工蒋士义职业病危害接触史接触时间段工作单位岗位接触的职业病危害因素单位公章职业健康彳检查情况体检类别体温时体检医院体检结果气情备注上岗前2013年7月解放军第十一医院正常上岗后2015年12月伊宁县人民医院正常备注：1.既往病史基本情况填写应写明症状、治疗情况、现状态等信息，如患有先天性心脏病，室间隔缺损，缺损0.3cm,曾在阜外医院确诊，不需要手术（应有诊断证明），现生长发育良好；有残疾证者需在备注中注明残疾证号。2.体检类别指：上岗前、在岗时间、离岗时。