类风湿性关节炎的的症状及治疗方法.docx

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1、类风湿性关节炎的的症状及治疗方法类风湿性关节炎是一种炎症性关节炎，表现为关节的炎症，受累关节通常包括手脚关节，可导致关节肿胀、疼痛以及常常遭到破坏。类风湿性关节炎的症状，类风湿性关节炎患者可出现：1、相对较轻的症状；2、偶尔急性加重，然后长时间缓解（在此期间，疾病不活动）；3、重度、稳定进展的疾病，可进展缓慢或迅速根据默沙东诊疗手册的表述，类风湿性关节炎可突然发生,全身多关节同时发病。但更常见的是缓慢发病，逐渐累及不同的关节。关节炎症常是对称性的，也就是说身体一侧的某个关节发病时，身体另一侧的相同关节也发病。类风湿性关节炎可累及任何关节，但最先发炎的通常是以下部位的小关节：手-手腕-手指；足-

2、脚趾，其他常见受累关节包括：膝关节/肩关节/肘关节/踝关节/做关节，类风湿性关节炎也会影响颈椎。脊柱下部和指尖的关节不受影响。发炎的关节通常会出现疼痛和僵硬感,尤其是在刚醒后（这种僵硬通常会持续60分钟以上）或长时间不活动后。有些人会感到疲倦和无力，特别是午后不久。类风湿性关节炎还可以起食欲下降，伴体重减轻和低热。由于覆盖在关节内衬面的软组织肿胀（滑膜炎），有时出现关节积液（滑液），所以受累关节常可出现压痛、发热和肿大症状。关节可很快出现畸形。节可能在某个位置僵直而不能完全屈曲和伸直，从而导致运动范围受限。病变手指轻度移位并偏向小指，引起手指肌腱也脱离原来的位置，或出现其他畸形。肿胀的手腕可出

3、现腕管综合征，并因此挤压到神经，引发麻木或麻刺症状。受累膝关节后方可出现囊肿并可发生破裂，导致小腿的肿胀和疼痛。大约30%的类风湿性关节炎患者在炎附近的皮下出现坚硬的肿块（类风湿结节），通常出现在压力承受部位的附近（如前臂近肘部后方）。少数情况下，类风湿性关节炎也可导致血管发炎（血管炎）。血管炎会减少组织的液供应，并可能导致神经损伤或腿疮（溃疡）。肺包膜（胸膜）或心包膜（心包）的炎症，或者心肺的炎症及瘢痕化可导致胸痛或呼吸短促。有些患者可出现淋巴结肿大（淋巴结病）、Felty综合征（白细胞计数低和脾肿大）、干燥综合征（口眼干燥）、眼白（巩膜）变薄或炎症导致眼睛发红受刺激（巩膜外层炎）。类风湿性

4、关节炎也可累及颈部，导致颈部骨骼不稳定，增加骨骼压迫脊髓的风险。颈部受累常见于长期活跃的类风湿性关节炎，通常引起头痛、颈部疼痛和僵硬，有时伴有手臂或腿部放射性疼痛。类风湿性关节炎患者发生早期冠状动脉疾病和骨病（例如骨质减少症和骨质疏松症）的风险增加。类风湿性关节炎鹅颈畸形在鹅颈畸形中，手指呈弯曲形状，就像鹅颈一样。科学图片库纽扣畸形这张照片显示了无名指的纽扣（钮孔）畸形。SpringerScience+BusinessMedia类风湿关节炎中的钮孔状畸形这张照片显示晚期类风湿关节炎患者的手指和拇指的多处钮孔状畸形。经出版商允许。MattesonE,MasonT:AtlasofRheumatol

5、ogy（风湿病学图谱）。由GHunder编辑。费城，当代医学，2005年。类风湿结节（足）这张照片显示患类风湿关节炎的人的脚底肿块（类风湿结节）。P.MARAZZI博士/科学图片库类风湿结节（手）这张照片显示类风湿关节炎患者的手关节皮肤下的硬肿块（类风湿结节）。P.MARAZZI博士/科学图片库类风湿性关节炎的诊断：1、血液化验；2、X射线检查；3、关节液检查除了类风湿性关节炎所产生的重要的特异性症状外，医生遵循已确立的确诊标准来评估患者的类风湿性关节炎。如有一个以上关节出现明确的关节滑膜肿胀，且不存在其他病因，则可怀疑是类风湿性关节炎。如果患者同时满足以下标准的特定组合，医生则可确诊为类风湿

6、性关节炎：关节的受累情况符合类风湿性关节炎的最典型特征；血中类风湿因子和/或抗环瓜氨酸；多肽（抗CCP）抗体水平高；血中C反应蛋白和/或红细胞沉降率（ESR）水平高;症状持续至少6周医生通过血液化验测定患者的类风湿因子和抗CCP抗体水平，通常也会测定C反应蛋白和/或ESR水平。医生也经常做手、手腕和受累关节的X光检查。X光可显示由类风湿性关节炎导致的特征性关节改变。磁共振成像（MRl）是另一种影像学检查，可检测早期关节异常，但通常不需要。医生可能也会对关节进行穿刺，抽取滑液样本.通过对滑液进行检查，可确定是否符合类风湿性关节炎的特征，并排除其他可导致相似症状的疾病。滑液检查对确诊类风湿性关节炎

7、很有必要，但并非每次发作导致关节肿胀时，都需要做滑液检查。血液化验：很多类风湿性关节炎患者的血液中存在独特的抗体，如类风湿因子和抗CCP抗体。然而，医生并不仅仅依靠血液化验来诊断类风湿性关节炎。70%的类风湿性关节炎患者存在类风湿因子。（类风湿因子也发生在其他几种疾病，如癌症、系统性红斑狼疮、肝炎、以及其他一些感染。有些人没有任何疾病,尤其是老年人,但有类风湿因子在他们的血液内。）抗CCP抗体存在于75%以上的类风湿性关节炎患者中，而在无类风湿性关节炎的人中几乎都不存在。同时存在抗CCP抗体和类风湿因子，尤其是对吸烟者而言，表明关节炎会更严重。C反应蛋白在类风湿性关节炎患者中通常都偏高。当有炎

8、症时，C反应蛋白（一种在血液中循环的蛋白）会显著升高。它的升高提示疾病处于活动期。ESR在90%的活动性类风湿性关节炎患者中出现升高。ESR是另一种炎症测试，它测量红细胞沉降至含血试管底部的速率。不过，ESR和/或C反应蛋白在许多其他疾病中也会出现类似的升高。医生可监测ESR或C反应蛋白水平，以此确定疾病是否处于活动期。实验室检测：红细胞沉降率（ESR）,大多数类风湿性关节炎患者有轻度贫血（红血细胞数量不足）。少数患者白细胞计数降低。若类风湿性关节炎患者存在脾大和白细胞计数低，这种情况称为Felty综合征。类风湿性关节炎的治疗：1、药物，调整生活方式，比如休息、注意饮食、锻炼和戒烟；2、物理疗

9、法和职业疗法；3、有时需要进行手术4、除药物和手术治疗外，治疗还包括简单的、保守的措施。简单的措施旨在改善患者的症状，包括休息、充足的营养和物理治疗。患者应采取措施降低心脏病风险，如戒烟和按需治疗高血压、高血脂或高胆固醇。药物：因为缓解病情的抗风湿药（DMARDS）实际上可能延缓病情发展并缓解症状，它们往往是用于类风湿性关节炎确诊后。有关用于治疗类风湿性关节炎的其他药物，请参见治疗类风湿性关节炎的药物。休息和营养：很少需要完全卧床休息，即使持续很短的时间。然而，高质量的睡眠很重要，因为睡眠不良会增加疼痛。应停止使用重度发炎的关节，因为使用它们会加重炎症。有规律的休息有助于缓解疼痛，有时在疾病严

10、重发作时或疾病最活跃、最疼痛阶段，需短期完全卧床休息。使用夹板可固定和制动一个或几个关节，但有些关节需经常活动，防止关节强直及附近肌肉的肌力减退。规律健康的饮食适用于所有患者。多摄入鱼类脂肪酸）和植物油，但限制红肉的摄入，可部分缓解某些患者的症状。有些患者在摄入某些食物后可能会出现急性加重，如果是这样，应避免摄入这些食物，不过急性加重的情况很少发生。尚无特定食物被证实可导致急性加重。很多饮食据说对患者有益，但均未获证实。应避免采用时尚减肥食谱。物理治疗：除减轻关节炎的药物外，类风湿性关节炎的治疗计划中还应包括非药物治疗，如锻炼、物理疗法（包括按摩、牵引和深层热疗）以及职业疗法（包括自助设备）。

11、对发炎的关节应进行轻柔拉伸，以免它们僵硬在一个位置。热疗对缓解病情有帮助，因为热疗可通过减轻僵直和肌肉痉挛，提高肌肉功能。在炎症消退后，有规律的、积极的锻炼是有帮助的，但不要产生疲劳感。对大多数人而言，在水中锻炼似乎更容易些。僵硬关节的治疗包括加强锻炼和结合使用夹板，逐渐使关节伸直。冷疗可用于减轻由某个关节替时加重而导致的疼痛。被类风湿性关节炎致残的患者可借助多种辅助设备完成日常工作。例如,特制的矫形鞋或运动鞋可减轻行走时的疼痛,夹持器等自助设备可减少用力抓握。手术：如果药物无效，可能需要手术治疗。外科修补必须从全局进行考虑。例如，变形的手或胳膊在康复过程中会限制使用拐杖的能力，从而严重影响了膝和腿部的恢匏，限制了股关节手术的益处。要针对每个病人设定合理的目标，要考虑到他的能力。可在疾病活动期行外科修更。当关节病变发展到晚期时，手术置换膝关节或微关节是恢复运动能力和功能的最有效措施。当关节疾病发展到晚期，可切除关节或进行关节融合术，特别是对于足关节，这样能减少行走时的疼痛。大拇指可用手术融合在一起，便于患者进行夹捏动作；颈部顶端的不稳定椎骨可用手术融合在一起，防止脊髓受到压迫。如果损伤导致功能严重受限，可行人工关节置换术。全酸关节置换和全膝关节置换一贯都是最成功的治疗措施。以上信息来源于MSD手册，需要了解更多默沙东医疗信息，可以通过MSD官网，下载默沙东诊疗手册APPo