科技发展计划项目验收-延期-终止申请表.docx

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1、科技发展计划项目验收申请表1.基本情况中请验收单位单位名称通信地址项目负责人联系电话邮政编码电子信箱单位性质1.大专院校2.科研院所3.企业4.其他项目起始时间年月项目计划完成时间年月验收地点项目简介2.主要技术指标及知识产权等指标完成情况技术指标或知识产权等指标名称任务书（合同）技术指标或知识产权等指标技术指标或知识产权等指标实际完成情况3.主要经济指标完成情况经济指标名称单位任务书（合同）约定经济指标经济指标实际完成情况L年增销售收入万元2.年增税收万元3.年增利润万元4.新增出口创汇万美元5.其他万元内容合同约定实际投入项目新增投资1.单位自有2.银行贷款3.市拨经费4.县市区配套经费5

2、.其它经费合计4.项目经费情况单位：万元资金支出预算合同约定实际支出1、设备费2、材料费3、测试化验加工费4、燃料动力费5、差旅费6、会议费7、国际合作与交流费8、出版/文献/信息传播/知识产权事务费9、劳务费10、专家咨询费11、间接费用12、人员费13基本建设费14、其他费用合计5.项目新增投资支出情况单位：万元资金支出合同规定实际支出1、设备费2、材料费3、测试化验加工费4、燃料及动力费5、差旅费6、会议费7、国际合作与交流费8、知识产权事务费9、劳务费10、专家咨询费11、间接费用合计单位：万元6.项目市拨经费支出情况项目主管部门意见负责人:（部门盖章）市科技局意见主管科室:分管负责人

3、:（验收专用章）科技发展计划项目延期/终止申请表单位基本信息单位名称通信地址联系人联系电话邮政编码电子信箱单位性质1.大专院校2.科研院所3.企业4.其他项目立项文号项目完成时间年月申请延期时间年月项目延期（终止）说明（主要说明项目延期或终止的原因及理由）申请单位：（公章）项目主管部门意见负责人：（部门盖章）年月日市科技局意见主管科室：分管负责人：（合同专用章）年月日烟台市科技发展计划项目验收证书项目编号：项目名称：承担单位（盖章）:合作单位（盖章）:主管部门：验收日期：烟台市科学技术局2016年制一、基本信息1.项目概况士兀成单位单位名称单位性质()1.大专院校2.科研院所3.企业4.其他项

4、目负责人电话邮政编码电子信箱通信地址项目主管部门项目起始时间项目完成时间成果形式（可选多项）1.论文论著2.研究（咨询）报告3.新产品（或农业新品种）4.新装置5.新材料6.新工艺（或新方法、新模式）7.计算机软件8.技术标准9.专利10.其它成果水平1.国际领先2.国际先进3.国内领先4.国内先进5.省内领先6.其它2.项目负责人情况姓名性别出生年月专业学历职称联系电话项目研发人员总数其中:博士硕士其中：高级职称中级职称其中：在校研究生3.项目研发人员情况单位：人资金支出预算合同约定实际支出1、设备费2、材料费3、测试化验加工费4、燃料动力费5、差旅费6、会议费7、国际合作与交流费8、出版/

5、文献/信息传播/知识产权事务费9、劳务费10、专家咨询费11、间接费用12、人员费13、基本建设费14、其他费用合计4.项目新增投资支出情况（财务专家核实）单位：万元5.项目市拨经费支出情况（财务专家核实）资金支出合同规定实际支出1、设备费2、材料费3、测试化验加工费4、燃料及动力费5、差旅费6、会议费7、国际合作与交流费8、知识产权事务费9、劳务费10、专家咨询费11间接费用合计单位：万元6.主要技术指标及知识产权指标完成情况（技术专家核实）技术指标或知识产权指标名称任务书（合同）技术指标或知识产权指标技术指标或知识产权指标实际完成情况7.主要经济指标完成情况（则t务专家核实填写）经济指标名

6、称单位任务书（合同）约定经济指标经济指标实际完成情况1.年增销售收入万元2.年增税收万元3.年增利润万元4.新增出口创汇万美元5、其他二、目标任务完成情况1 .总体目标2 .主要解决的关键技术与创新点3 .技术、质量指标4 .经济社会效益验收专家签名:验收专家签名:五、项目主要参加人员名单姓名性别出生年月技术职称学历工作单位承担的主要研究任务本人签名六、验收专家组名单姓名工作单位所学专业现从事专业职务/职称本人签名七、项目管理部门意见项目主管部门意见负责人:（部门盖章）市科技局意见主管科室:分管负责人:（验收专用章）18附件6：烟台市科技发展计划项目终止通知书（项目承担单位）:你单位承担的市科技发展计划项目“XXXX”项目（项目编号：）由于“xxxx”原因，符合市计划终止条件，现对该项目实施终止。终止处理意见：主管科室：分管负责人:（合同专用章）年月日抄送：（项目主管部门）