济南自然资源和规划局规划建设工程规划许可证申请表 (管线工程).docx

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1、济南自然资源和市规划局建设工程规划许可证申请表僧线工程）建设单位（个人）统一社会信用代码建设项目名称联系人建设位置联系电话土地证编号（土地证明文件）证载用地面积土地证载用途报送材料目录：口建设工程规划许可证申请表（管线工程）口项目立项文件口国有土地使用权证或使用土地的有关证明文件口地下管线实测图口管线工程设计方案口建设单位及方案设计单位相关承诺函口管线统筹建设承诺函口专家评审会议纪要（经专家评审论证的工程设计方案提供）管线工程设计方案相关指标序号项目名称位置工程起止长度（m）最大覆土深度（ITl）管径孔/条高度（m）座数附属建构筑物序号项目名称位置建筑面积（m2）结构层数长度（m）宽度（m）高

2、度（Ill）幢/座建设单位承诺：本单位（人）对所提交材料的真实性负责，如有任何虚假，本单位（人）将承担由此引起的相关法律责任。申报单位（人）：（签章）法人代表（委托代理人）签字：年月日设计单位承诺：该项目规划设计方案根据有关规划设计要求和相关法律、法规、规范编制，我单位对该设计成果及有关技术指标准确性负责，因设计不符合有关法律、法规和规范以及指标核算不准确引发的相关法律责任及后果由我单位承担。设计单位：（签资质章）年月日备注此件存档济南自然资源和市规划局建设工程规划许可证申请表附表（管线工程）序号项目名称位置工程起止长度（m）最大覆土深度（m）管径孔/条高度（m）座数合计申报单位（人）：（签章）法人代表（委托代理人）签字：年月日设计单位：（签章）年月日备注此件存档济南自然资源和市规划局建设工程规划许可证申请表附表（附属建构筑物）序号项目名称位置建筑面积（H?）结构层数长度（m）宽度（m）高度（m）幢/座合计申报单位（人）：（签章）法人代表（委托代理人）签字：年月日设计单位：（签章）年月日备注此件存档