NCCN 肿瘤临床实践指南-肾癌中文版2020v2z正式版.docx

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1、肾癌初始检查和I-III期肾癌的初始治疗及随访(Kn)1)NCCN证据和共识类别1类根据平证据，NCCN致认为预是恰当的。2A类根据较低平的证据，NCCN致认为预是恰当的。2B类基于较低级别的证据，NCCN达成共识认为预是适当的。3类根据任何级别的证据，NCCN存在重分歧认为预是恰当的。除另有说明，否则所有建议均为2A类。NCCN参考类别选基于卓越疗效，安全性和证据的预措施；并且，在适当的情况下，可付性。其他预措施可能有些不那么有效，毒性更或基于不太成熟的数据；或类似结其他推荐特定情况下果的成本低得多。有其他预措施可于选定的患者群体(由推荐定义)。所有建议都认为合适。IV期肾癌的初始治疗(KI

2、D2)复发或IV期肾癌的治疔（KID.3）最佳支持治行保留肾单位术（部分肾切除术）适于些选择性的患者，如：A单侧I-In期肿瘤，如果技术上可A孤肾、肾功不全、双侧肾癌、家族性肾细胞癌A由于年龄或医疗风险因素（压、糖尿病、肾结）存在患进性慢性肾病相对风险的患者开放术、腹腔镜或机器术等技术可于施肾癌根治术或部分肾切除术。区域性淋巴结清扫是选择性的，但是术前影像检查提淋巴结转移或术中触及/可见淋巴结转移的患者推荐进区域淋巴结清扫术。如未侵及肾上腺可保留肾上腺。下腔静脉泛受累的患者，术需要特别的专家团队或转介有量此类术经验的治疗中。热消融术（如冷冻或射频消融）是CTl期肾脏病变患者管理的个选择。A热消

3、融是3cm肿块的个治疗选择，但也可能是些经筛选的较肿块的治疗选择。肿块3cm的消融与局部复发/持续存在和并发症的发率较有关。A病灶应活检以确诊病灶为恶性，于指导监测、冷冻和射频消融治疗策略。A与常规术相，消融技术的局部复发率较，可能需要多次治疗才能达到与常规术相同的局部肿瘤学疗效，.枳极监测是CTI期肾脏病变患者初始管理的种选择，例如：A肾肌肿块于2cm,良性肿瘤的率和这些肿块转移可能性低的患者。A建议对主要为囊性成分的TIa肿瘤（4cm）患者进主动监测。2ACTl期肿块、预可能带来显著死亡风险或并发症的患者。A积极监测需要连续腹部影像学检查，并且如果显肿块改变（如肿瘤、长速度、浸润模式）可能

4、增加转移风险，则需要及时预。A积极监测应包括定期转移灶相关检查（包括液检查和胸部成像），特别是如果显肿块长。般来说，适合在全治疗前接受减瘤性肾切除术的肾癌患者应符合以下条件： 般状况良好（EeOGPS评分2）：A没有脑转移。IJH（Tla）积极监测期间的随访每年次询问病史和查体根据指征，每年实验室检查腹部影像学检查：A在监测初期的6内腹部CT或MRl检查，之后CT、MRl或US检查少每年次胸部影像学检查：A每年次胸部X线或CT检查，以评估肺部转移灶 根据临床指征，在开始主动监测或随访时考虑肾脏肿块活检 可根据术状况，治疗案，副作，合并症和症状进随访消融后Ie访每年次询问病史和查体根据指征，每年

5、实髓室检杳腹部影像学检查：A在消融后3-6个腹部CT或MRl检查（除有禁忌）,然后每年次CT、MRl或US检查直5年如果存在复发的成像或临床问题，则可以指更频繁的成像，肾脏质量活组织检查或进步治疗。胸部成像：经过活组织检查证实的低风险RCC,未诊断的活组织检查或之前没有活检的患者，每年进胸部X线或CT直5年。下页：（KlD-B#2）I期（TIa）和（Tlb）部分肾切除或根治性肾切除术后的随访每年次询问病史和查体根据临床指征，每年次化全套腹部影像学检查：术后3-12个内腹部CT、MRl或US基线检查，然后每年次持续3年，或根据临床指征定；如果阳性边缘或不良病理特征（如瘤样，级别3/4级,阳性切缘

6、），则可以考虑更严格的成像时间表或技术模式。胸部影像学检查：每年次胸部X线或CT检查，持续5年；之后根据临床指征定。如果阳性切缘或较差的病理特点，则可以考虑3更严格的成像时间表或技术模式。上页：（KID-B#1）下页：（KID-B#3）U期或Ul期前3年，每3-6个询问病史和查体，之后每年次直根治性肾切除术后5年，5年后根据临床指征定前2年，每6个次化全套和根据指征其它检查，之后每年次持续5年，5年后根据临床指征定腹部影像学检查：3-6个内腹部CT或MRl基线检查，然后每3-6个CT、MRl或US（对于IH期患者，US是2B类证据）检查少3年内每3-6个次，之后每年次5年5年后的影像学检查：根

7、据临床指征定胸部影像学检查：36个内胸部CT基线检查，然后每36个继续胸部影像学检查（选CT）,持续少3年，之后每年次直5年5年后影像学的检查：基于患者个体特征和肿瘤危险因素的临床指征定其他检查（例如扫描、脑检查）：根据临床指征推荐上页：（KlD-B#2）下页：（KID-B#4）辅助治疗后随访Il期和In期患者接受辅助治疗后应该接受临床随访复发或IV期和法术切除患者的随访 对于接受全治疗的患者每6/6周询问病史和查体，根据临床指征更加频繁地随访和在调整全治疗案时更加频繁地随访 根据所使治疗药物的需要进相应的实验室检查 胸部、腹部和盆腔影像学检查：A治疗前或观察前基线CT或MRI检查A随访的影像

8、学检查每6-16周次，由医酌情定和根据患者临床状况和治疗案决定。根据病灶变化的速度和活性病灶的部位向上或向下调整影像学检查的间隔时间 根据临床指征，考虑基线头部CT或MRl检查。以后由医酌情每年监测次。 根据临床指征脊柱MRI 根据临床指征扫描上页：（KID-B#3）长期随访（5年） 随访应根据对死亡评估，患者的个危险因素RCC,患者PS评分和患者偏好来综合考虑。 如果合适，可由初级保健医进随访。 应每年进病史和体格检查评估转移性疾病的发展或治疗后遗症。 应每年在外科术患者中进实验室检查，以评估肾功能并确定肾球滤过率。 成像：腹部成像可能会持续超过推荐的随访间隔越来越长，但对降低异常肿瘤和/或

9、晚期复发风险更有意义。考虑对较阶段疾病进胸部成像，并且考虑到增加间隔显著降低晚期复发风险。参考献：ACtiVeSUrVeilIanCeMcIntoshAG,RistauBT.Ru(hK,etal.,Activesurveillanceforlocalizedrenalmasses:Tumorgrowth,delayed,interventionrates,and5-yrclinicaloutcomes.EurUrol2018:74:157-164.GuptaM.AlamR,PatelHD,SemerjianA,et,al.Useofdelayedinterventionforsmallrena

10、lmassesinitiallymanagedwith,activesurveillance.UrolOncol2019;37:18-25.KassiriB.CheaibJG,PierorazioPM.,Patientswithsmallrenalmassesundergoingactivesurveillance:Isyearly,chestimagingnecessary?JUrol2019Jan31.Epubaheadofprintl.ChandrasekarT.AhmadAE,FadaakK,etal.Naturalhistoryofcomplexrenalcysts:Clinical

11、evidencesupportingactive,surveillance.JUrol2018;199:633-640.JewettMA.MattarK,BasiukJ,etal.,Activesurveillanceofsmallrenalmasses:progressionpatternsofearlystage,kiclneycancer.EurUrol.2011;60:39-44.Ablation1.ayAH,FaddegonS.OlwenyEO,elal.,Oncologicefficacyofradiofrequencyablationforsmallrenalmasses:Cle

12、ar,cellvspapillarysubtype.JUroI2015;194:653-657.BeksacAT5Rivera-Sanfeliz,G,DufourCA,etal.Impactoftumorhistologyandgradeontreatmentsuccess,ofpercutaneousrenalcryoablation.WorldJUrol2017;35:633-640.HaddadMM,SchmitGD,KurupAN,etal.Percutaneouscryoablationofsolitary,sporadic,renalcellcarcinoma:Outcomeana

13、lysisbasedonclear-cellversuspapillarysubtypes.JVascIntervRad2018:29:1122/126.PierorazioPMJohnsonMH.PatelHD,etal.,Managementofrenalmassesandlocalizedrenalcancer:Systematicreviewand,metaanalysis.JUrol2016:196:989-99.1.OCaHyAdVanCCdDiSCaSeGershmanB,MoreiraDM.ThompsonRH,ctal.Renalcellcarcinomawithisolat

14、edlymphnodeinvolvement:Long-termnatural,historyandpredictorsofoncologicoutcomesfollowingsurgicalresection.Eur,Urol2017Aug;72(2):300-306.1.OngTermFOllOW-UDMcIntoshAG,RistauBT,RuthK,etal.,Activesu,eillanceforlocalizedrenalmasses:Tumorgrowth,delayed,interventionrates,and5-yrclinicaloutcomes.EurUrol2018

15、;74:157-164.NarayanVwPuligandlaM,HaasNB,etal.,Patternsofrelapseandimplicationsforpost-nephrectomysurveillancefor,patientswithhigh-risknon-clearcellrenalcellcarcinoma:Subgroupanalysisofthephase3ECOG-ACRIN,E2805trial.JUrol2019;201:62-68.DabcstaniS,BcislandC,StewartGD,etal.,Long-termoutcomesoffbllow-upforinitiallylocalisedclearcellrenalcell,carcinoma:RECURdatabaseanalysis.EurUrolFocus2018Mar7.Epubaheadof,print上页：(KID-B#4)复发或IV期：组织学为透明细胞型的线治疗低风险选案其他建议案于某些特