NCCN 肿瘤临床实践指南-恶性胸膜间皮瘤中文版2020V1正式版.docx

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1、BNationaIComprehensiveCancerNetworkNCCN肿瘤临床实践指南（NCCN指南）恶性胸膜间皮瘤版本1.20202019年11月27日NCCN.orgNCCN指南继续本指南由授渔知识翻译，由于译者水平有限，难免会有错误或不恰当之处，翻译内容仅供谨慎参考。NationalComprehensiveCancerNetwork05NCCNGuidelinesVersion1.2020MalignantPleuralMesotheliomaNCCNGLJidelineSIndeXTableOfContentSDiSCLISSion初始评价a复发性胸腔积液和/或胸膜增厚 胸部

2、增强CT 胸腔穿刺术用于细胞学评估 胸膜活检（如胸腔镜检查）活检首选、Abrams穿刺针、CT引导芯针活检、开放式活检）（尽量减少穿刺口数量） 可溶性间皮索相关肽（可选）a没有数据表明筛查可提高生存率。A恶性胸膜.（MPM）确认由具有MPM经验的多学科团队进行管理见预处理评价（MPM2）Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Partic

3、ipationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.IWdWNCCNXehensiveNCCNGuidelinesVersion1.2020Network*MalignantPleuralMesotheliomaNCCNGLJidelineSIndeXTableOfContentSDiSCLISSion病理诊断预处理评价临床评估手术评价治疗e恶性胸膜间皮瘤 胸部/腹部CT造影 胸部增强MRI（可选）b 如果影像学检查提示，如果出现以下情况，应考虑VATS和/或腹腔镜检查怀疑对侧或腹膜疾病ISDLCO.eEBUS（仅当FEV1最佳支持治疗AhA进展参见主要

4、部分治疗（MPM3）gA化疗b基于CT成像进一步评价可能的胸部、脊柱、膈肌或血管受累。c如果患并患有早期疾病，双相型组织学应考虑手术。d如果确定为N2疾病，则手术（和其他治疗）的预后显著降低。手术切除只能在临床试验环境下或在具有MPM专业知识的中心考虑。e如果要进行PEI7CT,建议在胸膜固定术前进行PET/CT。胸膜固定术前确诊为MPM.如果怀疑MPM,考虑评估由具有MPM专业知识的多学科团队进行。,如果在出现症状性或放射学进展时计划进行化疗，则可考虑对无症状且疾病负荷极小的患者进行观察.见全身治疗原则（MPM-A）.h见支持治疗原则（MPM-B）.Note:Allrecommendatio

5、nsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.MPM-2ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.National Comprehensive Cancer Network05NCCN GLJidelineS IndeX Table Of ContentS DiSCLISSion临床分期主要治疗“辅助治疗J临床分期I-III

6、A 和上皮样或双 相性 组织学c,d or诱导化疗g联合培美曲塞和 顺钳（或卡钳）胸部增强CTPET/CT用于纵隔的评估基于CT或其他证据晚期疾病可切除手术探查不可切除胸膜切除术/去皮朋木或腰膜外肺切除术观察结果或A RTkF半胸RTk.进展胸膜切除术/去疫质i A或考虑RTk或胸膜外 肺切除术化疗g随后观察序贯化疗g+半胸进展kgRT*ANCCNGuidelinesVersion1.2020MalignantPleuralMesotheliomaC如果患者患有早期疾病，双相型组织学应考虑手术。d如果确定为N2疾病,则手术（和其他治疗）的预后显著降低,手术切除只能在临床试脸环境下或在具有MPM

7、专业知识的中心考虑。见全身治疗原则（MPM-A）.h见支持治疗原则（MPM-B）.i见手术原则（MPM-C）.i参见NCCN生存率指南.k见放射治疗原则（MPM-D）.Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NationalXehens

8、iveNCCNGuidelinesVersion1.2020Network*MalignantPleuralMesotheliomaNCCNGLJideIireSIrdeXTableOfContentSDiSCLISSion全身治疗原理一线化疗方案首选培美曲塞a500mgm2第1天顺钳75mgm2第1天每3周给药一次（1类）I培美曲塞a500mgm2第1天顺粕75mgm2第1天贝伐珠单抗015mgkg,第1天每3周给药一次，共6个周期，随后维持贝伐珠单抗15mgkg,每后续系统治疗首选病除时持续缓解良好，则考虑再激发INNivolumab易普利姆玛li,帕博利珠单抗15J63周一次，直至疾病进

9、展（1类）2,C其他建议其他建议 培美曲塞a500mgm2第1天卡钳AUCt第1天34d士贝伐珠单抗b15mgkg,第1天,每3周给药一次，共6个周期士维持贝伐珠单抗15mg/kg（如果贝伐珠单抗与培美曲塞和卡粕联合给药），每3周一次，直至疾病进展C在某些情况下有用 吉西他滨1000-1250mgm2第1、8和15天顺伯80-100mgm2第1天每3至4周为1周期给药,I 培美曲塞a500mgm2每3周一次 长春瑞滨25-30mgm2每周一次10吉西他滨1&20参考MPMA（第2页，共2虹a以培美曲塞为基础的化疗也可用于恶性腹膜间皮瘤、心包间皮瘤和睾丸鞘膜间皮瘤。21bFda批准的生物类似药是

10、贝伐珠单抗的适当替代品。C培美曲塞/顺粕/贝伐珠单抗或培美曲塞/卡的/贝伐珠单抗联合方案仅用于不可切除的疾病。d适用于不适合顺笛治疗的患者。1OF2NCCNNationalComprehensiveCancerNetwork05NCCNGuidelinesVersion1.2020MalignantPleuralMesotheliomaNCCNGLJidelineSIndeXTableOfContentSDiSCLISSion注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类.临床试验：NCCN认为任何癌症患者的最佳管理都在临床试验中。特别鼓励参加临床试验。MPM-AcomprehensiveNCCNG

11、uidelinesVersion1.2020CancerNetWorkMalignantPleuralMesothelioma支持治疗原则 胸腔积液：滑石粉胸膜固定术或胸膜导管，如果需要管理胸腔积液。1候选患者首选引流患有潜在可手术疾病；引流或胸膜固定术均是不可手术疾病患者的选择。 戒烟咨询和干预(http:/www.smokefree.aov/).参见NCCN肺癌筛查指南. 疼痛管理：参见NCCN成人癌痛指南 恶心/呕吐：见NCCN止吐指南 社会心理痛苦：见NCCN痛苦管理指南 参见NCCN姑息治疗指南根据指示1如果要进行PET/CT,建议在胸膜固定术前进行PET/CT。胸膜固定术前确诊为M

12、P如果怀疑MPM,考虑由具有MPM专业知识的多学科团队进行评价。Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNXehensiveNCCNGuidelinesVersion1.2020Network*MalignantPleuralMe

13、sotheliomaNCCNGLJideIireSIrdeXTableOfContentSDiSCLISSion手术原理1 应由具有MPM管理经验的胸外科医生对仔细评估的患者进行手术切除。 关于治疗手术选择的决定高度依赖于准确的组织学。用于诊断的胸膜活检应提供足够的组织用于鉴别上皮样、肉瘤样或混合组织学，并明确排除另一原发肿瘤的转移性胸膜受累。一般认为细胞学不足以进行治疗决策所需的重要组织分化 对于考虑手术的患者，建议在潜在切口线上进行单孔胸腔镜检查。 手术的目标是肿瘤完全大体减瘤。肿瘤细胞减灭术的目标是“肉眼完全切除，换句话说，切除所有可见或可触及的肿瘤。在不可能的情况下，如多部位胸壁侵犯，

14、应中止手术。如果可以切除大部分肉眼可见的疾病以帮助术后管理，对发病率的影响最小，则应继续手术。 手术选择有：1）胸膜切除/去皮质术（P/D）加纵隔淋巴结采样，定义为完整切除胸膜和所有大体肿瘤土整块切除心包和（或）膈肌并行重建；2）胸膜外全肺切除术（EPP）,定义为整块切除胸膜、肺、同侧膈肌，常切除心包。应进行纵隔淋巴结采样，以获得至少3个淋巴结站。 对于组织学良好（上皮样）的早期疾病（局限于胸膜包膜，无N2淋巴结受累），P/D可能比EPP更安全，但尚不清楚哪种手术在肿瘤学上更好。关于需要权衡的手术选择存在争议，萨瞿考虑肿瘤组织学、分布、患者的肺储备以及辅助和术中策略的可用性。P/D和EPP是每种合理的手术治疗方案，在选择患者进行完全大体减瘤时应考虑。石5 如果确定为N2疾病，则手术（和其他治疗）的预后显著降低。手术切除只应考虑在临床试验机构或具有MPM专业知识的中心。 如果在技术上适用于更晚期的疾病，保留肺的手术如P/D可降低固手术期死亡风险，并且在实现完全肉眼切除方面可能是可