NCCN 肿瘤临床实践指南-肾癌中文版2020v1q正式版.docx

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1、National Comprehensive Cancer NetworkaNCCNNCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology(NCCNGuidelines)肾癌2020.V12019.6.7ContinueNCCN指南肾癌2020.V1译者有话说J“医之为道,非精不能明其理,非博不能致其得。”/作为一名医学生,在不断充实自己的同时I更想将这份知识分享给你！申泽坤西安交通大学临床医学本科毕业西安交通大学外科学硕士在读译者提醒：上述知识无需通篇记忆，按照患者病期和治疗情况，选择“进入系统”开心使用吧！译者有话说NCCN译者提醒：以下内容在NCCN指南者后台也

2、进行了同步更新，您可随时进入指南者免费查阅!译者提醒：上述知识无需通篇记忆，按照患者病期和治疔情况，选择“进入系统”开心使用吧I译者有话说v4版的更新要NCCN指南肾癌2020Vl点一、KID-I初始检查1. 新增第八条子栏目：如果多个肾脏肿块或46岁，考虑基因评估首选治疗2. I期（Tla）：首选治疗按照选择的优先级排序，而不是按照字母顺序排序0部分病人积极检测;部分病人消融0根治性肾切除（当保留肾单位的手术不可行）3. I期（Tlb）图增部分病人积极检测C期和HI期疾病分开一艇病包括J首选治疗：部分肾切除或根治性肾切除露然临床试验或监测Onl期疾病修改辅助治疗：透明细胞癌或高热险：临床试验

3、（首选）或监测或辅助舒尼替尼（3类）非透明细胞癌：监测5 .随访后“复发见KID-3”改为“复发或进展见KID-2”6 .修改脚注b：小病灶的活检被认为是确诊恶性肿瘤的方式，并指导监测或消融技术、冷冻外科和射频消融策略。7 .新增脚注e：见随访KID注8 .删除脚注：“e将高风险定义为3期或更高，局部淋巴结转移，或两者皆有。”和“辅助舒尼普尼的剂量：50mg天，服用四周,二、KID-2选治疗“原发病灶潜在切除可能伴寡转移灶”E修改：潜在可切除休息两周”考虑组织取样。此栏目后再新增两个子栏目：部分患者丁部分音场除:系统治疗（透明细胞癌低风险者首选）ST-I译者提醒：上述知识无箭通篇记忆，按照患者

4、病期和治疗情况，选择“进入系统”开心使用吧I三、KID-3NCCN指南肾癌2020Vl一后续随访计划适于所有病人。后续随访应该依据病夫1 .第二个选项修改：见一线治疗（KID-C）2 .新增疾病进展的选项：第二个选项修改：见透明细胞癌的后续治疗（KID-C）3 .非透明细胞癌的治疗：见系统治疗（KID-C）4 .疾病进展：在非透明细胞癌后新增三个新选项：临床试验；见非透明细胞癌的系统治疗（KlD-C）；最佳支持治疗5 .KID-4和KID-5改成复发和IV期疾病的系统治疗原则（KID-C）四、KID-A1.修改第四条：如果未累及肾上腺，可以不切除肾上腺。濯政热消融放到积极检测前0新增栏目：推荐

5、对TIa（4cm）且有一个主要囊性成分的“唯乡改栏目：且在发现肿块变化后（如肿瘤大小，生长速度;登润ID-哙1.此章节进行了广泛的修改。远处转移可能性的升高）应该积极地治六、KID-ClOf2复发IV期疾病的全身治疗原则透明细胞癌的一线治疗1 .低风险，其他推荐方案：新增阿西替尼+avelumab（2A）2 .低风险，在某些情况下有用：移除：贝伐单抗+IFN（1类）3 .高风险，其他推荐方案：新增阿西替尼+avelumab（2A）：帕理帕尼从1类改为2A类推荐；舒尼替尼从1类改为2A类推荐4 .高风险的，在某些情况下有用：移除：贝伐单抗+IFN（1类）；西罗莫司脂化物从1类改为2A类5.新增脚

6、注：在全球ARCC试验中用于指导替西罗莫斯治疗的不良风险模型包括以下6个短期生存预测因素中的至少3个：从诊断到系统治疗开始的1年KamOfSky绩效状态评分为6070分，血红蛋白4LN,校正钙大于IOmMdL,LDHL5倍于ULN,以及多器官转移。胞癌的后续治疗通案:新增阿西替尼+avelumab（3类）F有用：修改选项：贝伐单抗或类似物（KID-D同样修改急以物包括：贝伐单抗-awwbST-I译者提醒：上述知识无需通篇记忆，按照患者病期和治疔情况，选择“进入系统”开心使用吧I以及近来使用的钳类为基础 以钿为基础的化疗方案应是八、KID-DL移除：”对于可使用西罗莫司治疗的部分短期生存患者”九

7、、ST-I1.表 2, rtNO-Nlw 改为 “NX, NO-Nln七、KID-C2of2兔发或IV期疾病的全身治疗原则1.修改脚注：对于集合管或者髓质亚型病例，使用细胞毒性的化疗方案（卡钳+吉西他滨，卡钿+紫杉醇，或顺钳+吉西他滨）的治疗泌尿上皮癌的化疗方案中观察到了部分反应。在肾髓样癌患者中，口服靶向治疗通常不产生反应。在临床试验之外，治疗肾髓样癌的首选方案点一、KID-41.复发或IV期：透明细胞癌的一线治疗低风险的0新增阿西替尼+派姆单抗（2A）0帕喋帕尼从1类改为2A类。舒尼替尼从1类改为2A类高风险的。新增阿西替尼+派姆单抗（1类）用仪发或IV期：透明细胞癌的后续治疗译者提醒：上

8、述知识无需通篇记忆，按照患者病期和治疗情况，选择“进入系统”开心使用吧IST-I点一、MS-I1.讨论部分更新2019.v2版肾癌较2019.vl版的更新要点NCCN指南K一肾癌2020.V1一、KID-I1.分期将“I期（pTla）”改为“I期（Tla）”。KID-B同样修改将“I期（pTlb）”改为“I期（TIb）”类.vl版肾癌较2018.v4的更新要KID-I4初始检查1个栏目修改：腹部土盆腔CT或腹部MRl修&如果怀疑尿路上皮癌（如：中央肿块）2.脚注a从“当临床提示时，进行影像学检查”改为“首选增强，例如renalprotocol”3.增加脚注c如果患者已经有远处转移或者或者不能耐

9、受输尿管镜二、KID-31.复发或IV期和不可手术将“组织学主要为透明细胞癌”改为“透明细胞癌”。透明细胞和非透明细胞癌的线治疗更改为下列的形式临床试验or见一线治疗or转移灶切除术OrSBRT或对寡转移灶进行消融治疗and最佳支持治疗透明细胞癌一线治疗后其后续治疗改为下列的形式临床试验or见后续治疗KID-4and最佳支持治疗i修改：最佳支持治疗包括姑息放疗如SBRT,转移灶切除,或骨转移者RANK配体抑制剂译者提醒：上述知识无需通篇记忆，按照患者病期和治疗情况，选择“进入系统”开心使用吧!ST-INCCN指南K一肾癌2020.V1对于低风险病例，增加卡博替尼为一种其他推荐方案，推荐等级为2

10、B。对于低风险和高风险病例，阿西替尼的推荐等级从2A更改为2Bo3 .后续治疗索拉非尼的推荐的等级从2A更改为2B4 .移除脚注：“根据”期实验，对于合适的病人应该首选使用此药而不是依维莫司。见讨论”四、KID-51 .对于对于非透明细胞癌的系统治疗，使用新的推荐治疗等级。2 .索拉非尼的选项被移除。更改为：对于集合管或者髓质亚型病例，使用细胞毒松卡伯+吉西他滨新增第3个子栏目：“患有有相当的风险发展旌展性：“如果患者有广泛的下腔静脉牵连，需要杀峭I.如低龄或者医疗风险因素（高血压，糖尿病，肾结石）界墓中心进行处理”。,卡钳+紫杉醇，或顺弟+吉西他滨）3.新增第6个栏目：对于临床分期Tl期的患

11、者，积极地监测可作为一种初始治疗的选项，例如：小肾脏肿块2cm的病人，因为这些肿块的良性几率比较高和远处转移的可能性较低。患有有临床分期为Tl期的肿块，但是对于治疗有明显的禁忌症。积极地监测需要一系列的腹部影像学检查，且在发现肿块生长后（如肿瘤大小，生长速度，浸润生长，这些意味着远处转移可能性的升高）应该积极地治疗。积极地监测应该包括周期性的远处转移调查，包括血液检查和胸部影像学检查，尤其是在肿块有增长的迹象时。4.第7个栏目关于消融技术的内容更新热消融（如，冷冻手术，射频消融，是临床Tl期疾病的一种治疗方式。热消融是V3cm肿块的治疗选择之一，但是对于某些较大肿瘤的患者也现使用。小病灶的活检

12、为监测，低温手术，和射频消融策略提供了病灶恶褛M诊断。型技术相对于传统手术来说常常伴有较高的局部复发，而且鳖需要多疗才能达到相同的肿瘤学结局。b更新ST-I译者提醒：上述知识无箭通篇记忆，按照患者病期和治疔情况，选择“进入系统”开心使用吧I1.根治性肾切除后随访第4个栏目，第一个子栏目“术后3-6月进行胸部CT,后每3-6月进行1次胸部检查（CT首选或X线），至少3年。后每年1次，共5年。”2018.v4版肾癌较2018v3的更新要点一、KID-3日于复发或IV期和不可手术的透明细胞癌线治疗中里哽利姆玛+纳武单抗的治疗方案,对于中等及较差预后风险群体多对于低风险群体为2B类推荐。三丁Kl4（中

13、文版的KID-3）*于复发或F期和不可手术的透明细胞癌后续治疗普利姆玛+纳武单抗治疗方案，推荐等为2A。证据类别算法更新2018.v3版肾癌较2018.v2的更新要点一、MS-I证据类别算法更新8.v2版肾癌较2018.vl版的更新要点疗后，以下内容被添加到题目“辅助治疗”之后I病史和高危情况D临床试验（首选）2）监测（2B类）ST-I译者提醒：上述知识无需通篇记忆，按照患者病期和治疗情况，选择“进入系统”开心使用吧I临床试验（首选）2）监NCCN指南K一肾癌2020.V12018.vl版肾癌较2017.v2版的更新要点一、KID-2IV期分期：“原发病灶潜在切除可能伴孤立转移灶”修改为“原发

14、病灶潜在切除可能伴寡转移灶”其治疗新增选择”对于不可手术的部分患者，可选择消融技术”新增脚注：“g见KlDe删除原脚注：“h对于骨转移的最佳支持治疗包括姑息性放疗、转移灶切除术、二磷酸盐、或RANK配体抑制剂删除原脚注：“i对于透明细胞或非透明细胞ReC伴主要的肉瘤样特征，吉西他滨+多西他赛（2B类）和吉西他滨+舒尼替尼（2B类）有用。” 删除原脚注：“依据Ill期临床试验结果，适合的病人应该优先接受这个药物而不是依维莫司”“风险模型的直接治疗”患者” 患者”ST-I新增脚注I参考文章，LancetOncol2016：17:1317-1324肾细胞癌积极监测：前瞻性、Il期临床研究。”J最佳支持治疗包括姑息放疗，